Um paciente de 45 anos, imunocompetente, relata surgimento p...

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Q3880296
Odontologia Patologia oral e Maxilofacial ,
Ano: 2026 Banca: CPCON Órgão: Prefeitura de Condado - PB Prova: CPCON - 2026 - Prefeitura de Condado - PB - Odontólogo (Zona Rural) |
Q3880296 Odontologia
Um paciente de 45 anos, imunocompetente, relata surgimento periódico a cada 3-4 meses, de múltiplas lesões vesículo-bolhosas que rapidamente se rompem, deixando úlceras rasas, dolorosas e coalescentes no palato duro e gengiva inserida. Essas lesões precedem-se por uma sensação de formigamento local e regridem espontaneamente em 7-10 dias. O paciente nega lesões em outras mucosas ou pele, e sua história médica é livre de doenças sistêmicas. Em uma biópsia incisional da lesão em estágio inicial, a análise histopatológica revelou acantólise, células epiteliais balonizantes com núcleos em “olho de coruja” e marginação da cromatina.

Diante desse quadro clínico e histopatológico, é CORRETO afirmar que o diagnóstico é de:
Alternativas

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Gabarito: B

Fundamento decisivo: O caso reúne os critérios clínico-patológicos de herpes simples recorrente intraoral: recorrência periódica, pródromo de formigamento, vesículas que se rompem rapidamente, úlceras rasas dolorosas em mucosa queratinizada aderida ao osso (palato duro e gengiva inserida), resolução espontânea em 7-10 dias e histopatologia com efeito citopático herpético; por isso, a alternativa correta é B.

Tema central: Herpes simples recorrente intraoral
Análise das alternativas
A
Errada
Herpes zoster pode compartilhar citopatia de herpesvírus na histologia, mas o quadro clínico esperado é diferente: distribuição unilateral ao longo de um trajeto neural, geralmente com dor neurítica mais intensa. Isso não corresponde a recorrências periódicas a cada 3-4 meses restritas ao palato duro e à gengiva inserida no padrão descrito.
B
Certa
A alternativa B é sustentada pela combinação simultânea de topografia, curso clínico e microscopia. O padrão de recorrência em palato duro e gengiva inserida é típico de herpes simples recorrente intraoral. O pródromo sensitivo local, seguido de vesículas de curta duração que se rompem e deixam úlceras rasas dolorosas, com regressão espontânea em cerca de 1 semana, corresponde ao comportamento clássico dessa infecção. A biópsia inicial ainda mostra efeito citopático por herpesvírus, com balonização epitelial, acantólise e marginação da cromatina, o que confirma que não se trata de processo autoimune bolhoso nem de doença ulcerativa necrosante bacteriana.
C
Errada
Gengivite ulcerativa necrosante aguda acomete principalmente papilas interdentais com necrose, pseudomembrana, sangramento e halitose. Não é uma doença de vesículas recorrentes, não tem predileção por palato duro como manifestação principal e não produz achados histopatológicos de citopatia herpética.
D
Errada
Pênfigo vulgar pode cursar com acantólise, mas esse dado isolado não fecha o diagnóstico. No caso, a acantólise vem acompanhada de balonização e alterações nucleares virais, apontando para herpesvírus. Além disso, pênfigo vulgar costuma gerar erosões mais persistentes e difusas, sem pródromo herpético típico e sem resolução espontânea cíclica em 7-10 dias.
E
Errada
Eritema multiforme é reação mucocutânea aguda, em geral mais extensa, frequentemente com acometimento de lábios e pele. O enunciado descreve lesões recorrentes, focais, em mucosa queratinizada, com pródromo local e histologia viral epitelial clássica, o que não corresponde ao mecanismo nem à distribuição do eritema multiforme.
Pegadinha da questão
A banca explora a palavra 'acantólise' para induzir pênfigo vulgar, mas aqui ela aparece junto de balonização e alterações nucleares virais; além disso, zoster e HSV podem ter histologia semelhante, então a definição depende da topografia e do padrão clínico de recorrência.
Dica para questões semelhantes
  • Em lesão vesículo-ulcerativa oral, valorize primeiro a topografia: palato duro e gengiva inserida favorecem herpes simples recorrente intraoral.
  • Pródromo de formigamento, recorrência episódica e resolução espontânea em 7-10 dias formam um conjunto muito forte para herpes recorrente.
  • Não feche pênfigo vulgar por acantólise isolada; procure se há citopatia viral associada e se o curso clínico é compatível.
  • Quando a histologia sugerir herpesvírus, diferencie HSV de zoster principalmente pelo padrão clínico, especialmente recorrência típica versus distribuição unilateral dermatomérica.

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Alternativa B: Herpes Simples Recorrente.

Anatômico: O herpes recorrente intraoral ocorre quase exclusivamente sobre mucosa ceratinizada (palato duro e gengiva inserida). Isso é um diferencial crucial em relação às aftas comuns, que surgem em mucosa móvel.

Pródromo: O relato de "formigamento" (parestesia) antes do surgimento das lesões é o sinal clássico de reativação viral no nervo trigêmeo.

Dinâmica das Lesões: Vesículas que se rompem rapidamente para formar úlceras coalescentes e pequenas ("em buquê") são a marca registrada do HSV-1.

A biópsia foi determinante. Os termos técnicos utilizados descrevem o efeito citopático viral:

Acantólise: Separação das células do epitélio (causando a vesícula).

Células Balonizantes: Células epiteliais inchadas devido ao edema intracelular causado pela replicação viral.

Núcleos em "Olho de Coruja" e Marginação da Cromatina: Descrevem como o vírus reorganiza o material genético dentro do núcleo da célula hospedeira para se replicar.

A) Herpes Zoster: Geralmente segue um dermátomo (unilateral) e é acompanhado de dor intensa (neuralgia). Embora o aspecto celular seja parecido, a recorrência trimestral e a localização restrita não são típicas.

C) GUNA: Caracteriza-se por necrose das papilas interdentais, odor fétido e sangramento espontâneo, sem fase de vesículas ou relação com o vírus herpes.

D) Pênfigo Vulgar: É uma doença autoimune crônica. As lesões não regridem sozinhas em 10 dias; pelo contrário, tendem a piorar sem tratamento com corticoides. Além disso, costuma afetar a mucosa não ceratinizada (como bochechas e assoalho).

E) Eritema Multiforme: Apresenta lesões em "alvo" na pele e crostas hemorrágicas nos lábios, geralmente desencadeadas por uma reação de hipersensibilidade, não seguindo esse padrão de recorrência estrita em palato.

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