Tema central: Adenoma papilar renal é um tumor epitelial benigno, não encapsulado, de baixo grau nuclear, com arquitetura papilar, tubular ou túbulo-papilar, composto por células de citoplasma escasso. A classificação da OMS (WHO) para tumores do trato urinário define esse diagnóstico principalmente pelo tamanho da lesão.

Alternativa correta: A — “15,0 mm ou menos de diâmetro”.

Segundo a OMS/WHO 2016 e 5ª edição de 2022, adenoma papilar renal é definido por tamanho ≤ 1,5 cm (15 mm) e baixo grau (WHO/ISUP 1–2). Lesões com a mesma morfologia, mas maiores que 15 mm, devem ser classificadas como carcinoma de células renais papilar (CCR papilar). Trata-se, em geral, de achado incidental cortical/subcapsular, mais frequente em idosos e em rim com doença crônica. Em citologia/imuno-histoquímica, costuma expressar CK7 e AMACR, e no perfil genético são comuns trissomias 7 e 17 — alterações também vistas no CCR papilar, reforçando o espectro biológico comum.

Estratégia de prova e pegadinha: memorize que adenoma papilar ≤ 1,5 cm. Edição antiga da OMS usava 5 mm, mas isso foi revisto para 15 mm; muitos itens tentam confundir com 20 ou 30 mm. Dica mnemônica: “AdeNOMA até UM e MEIO (1,5 cm)”.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

• B — 20,0 mm ou menos: amplia o limite além do aceito pela OMS. Lesões de 1,6–2,0 cm com morfologia papilar devem ser categorizadas como CCR papilar, não adenoma.
• C — Acima de 20,0 mm: descreve claramente carcinoma pela classificação vigente; não é compatível com adenoma.
• D — Acima de 25,0 mm e E — Acima de 30,0 mm: valores francamente neoplásicos malignos no contexto papilar; contrariando a definição benigna e de baixo grau do adenoma.

Diagnóstico em prática: é histopatológico. Procurar arquitetura papilar/túbulo-papilar, baixo grau nuclear, ausência de invasão e tamanho ≤ 15 mm. Imuno: CK7+, AMACR+; genética frequentemente com trisomias 7/17. Tamanho >15 mm ou grau alto/invasão favorece CCR papilar.

Fontes para concurso: WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs (5th ed., 2022); UpToDate – Pathology and genetics of renal epithelial tumors; Diretrizes EAU/AUA sobre tumores renais reforçam o corte de 15 mm para adenoma papilar.

Gabarito: A

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