Tema central: definição de microinvasão estromal em tumores borderline serosos de ovário. Esses tumores são neoplasias epiteliais não invasivas, frequentemente associadas a mutações KRAS/BRAF, e podem apresentar pequenos focos de células no estroma sem padrão destrutivo.

Gabarito: C — células tumorais isoladas em foco invasivo isolado medindo menos de 5,0 mm.

Justificativa: De acordo com a OMS (WHO Classification of Female Genital Tumours, 5ª ed., 2020) e UpToDate, a microinvasão em tumor seroso borderline é caracterizada por pequenos focos (< 5 mm no maior diâmetro) de células isoladas ou pequenos agregados no estroma, sem invasão destrutiva e tipicamente sem desmoplasia. É importante medir o maior diâmetro de um único foco (não somatório). Na ausência de morfologia de carcinoma seroso de baixo grau, esse achado não altera significativamente o prognóstico.

Estratégia para a prova: ao ver “microinvasão”, procure: (1) tamanho do foco (< 5 mm), (2) padrão não destrutivo e (3) ausência de desmoplasia. Termos como “desmoplasia” sugerem invasão verdadeira (carcinoma).

Análise das alternativas incorretas:

• A – “Invasão em meio a tecido desmoplásico”: desmoplasia indica invasão destrutiva, compatível com carcinoma seroso de baixo grau, não com microinvasão em tumor borderline (WHO 2020).
• B – “Foco < 7,0 mm com desmoplasia”: erra em dois pontos — o cutoff correto é 5 mm e a presença de desmoplasia afasta microinvasão.
• D – “Foco < 8,0 mm e ausência de acometimento linfático”: além do cutoff incorreto, o comprometimento linfático não faz parte do critério definidor de microinvasão no tumor primário.
• E – “Implantes peritoneais invasivos < 5,0 mm”: implantes peritoneais são entidades de estadiamento (invasivos vs não invasivos) e não definem microinvasão do tumor ovariano. Implantes invasivos se associam a pior prognóstico e comportamento de carcinoma (UpToDate; WHO 2020).

Pontos de atenção (pegadinhas):

• Cutoff fixo de 5 mm para microinvasão (não 7 ou 8 mm).
• Desmoplasia = invasão destrutiva, não microinvasão.
• Implantes peritoneais não entram na definição de microinvasão do tumor primário.

Referências úteis: WHO Classification of Female Genital Tumours, 5ª ed., 2020; UpToDate – “Borderline epithelial tumors of the ovary”; Kurman RJ & Shih IeM, Low-grade serous carcinoma pathway.

Dica clínica: Em SBT com microinvasão isolada, o manejo cirúrgico e o prognóstico costumam ser semelhantes aos dos SBT sem microinvasão; o risco maior se relaciona ao padrão micropapilífero e a implantes peritoneais invasivos.

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