Tema central: Imunofenotipagem na Hemoglobinúria Paroxística Noturna (HPN). A HPN decorre de mutação em PIGA na célula-tronco hematopoética, causando deficiência de proteínas âncoras GPI (ex.: CD55, CD59) e maior lise por complemento. O diagnóstico moderno usa citometria de fluxo em neutrófilos e monócitos (linhagens mieloides), onde a ausência de GPI é mais estável e sensível.

Alternativa correta: C — neutrofílica / monocítica. O CD157 (BST-1) é uma proteína ancorada por GPI expressa em neutrófilos e monócitos. Em HPN, sua perda nessas células identifica clones deficientes de GPI. Diretrizes da International Clinical Cytometry Society (ICCS) recomendam CD157 como marcador adicional aos painéis com FLAER (que liga-se diretamente ao âncora GPI), CD24 (neutrófilos) e CD14 (monócitos) para aumentar a sensibilidade da detecção de HPN (ICCS 2018/2021). UpToDate e Harrison’s também destacam a análise de granulócitos/monócitos como padrão ouro para tamanho do clone HPN.

Por que as demais estão incorretas?
A) neutrofílica / eosinofílica: eosinófilos não são a população-alvo rotineira na triagem de HPN; há menor número e variabilidade de marcadores. CD157 não é usado para “reconhecer” eosinófilos em HPN segundo diretrizes.
B) monocítica / eritroide: monócitos sim, mas a linhagem eritroide é avaliada preferencialmente por CD59 (e CD55) em hemácias; CD157 não é marcador de escolha em eritrócitos. Além disso, hemólise/transfusão interferem na análise dos eritrócitos.
D) neutrofílica / eritroide: pelos mesmos motivos acima, eritrócitos não são analisados com CD157; a combinação correta nas diretrizes envolve neutrófilos e monócitos.
E) monocítica / eosinofílica: monócitos sim; eosinófilos não fazem parte do painel recomendado para HPN e não utilizam CD157 na prática diagnóstica.

Dica de prova: Memorize: para estimar clone HPN com maior sensibilidade, use FLAER + CD24 (neutrófilos), CD14 (monócitos) e/ou CD157 como marcador adicional. Em hemácias, prefira CD59. Se aparecer “eritroide” ou “eosinofílica” com CD157, desconfie.

Referências essenciais: ICCS Guidelines for PNH Flow Cytometry (2018; updates 2021); UpToDate: “Diagnosis of PNH”; Harrison’s Principles of Internal Medicine, ed. recente, capítulo de HPN.

Gabarito: C

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