Tema central: Cetoacidose diabética (CAD) em pediatria é uma emergência metabólica caracterizada por deficiência insulínica, hiperglicemia, acidose metabólica e produção aumentada de corpos cetônicos. O tratamento exige abordagem rápida e criteriosa, especialmente na hidratação, reposição eletrolítica e administração de insulina.

Alternativa INCORRETA: C

Análise detalhada: A alternativa C afirma que a reposição de potássio poderia ser iniciada quando a potassemia for “inferior a 9,5 mEq/L”, o que não está correto. Segundo o documento "Manejo da Cetoacidose Diabética na Infância – Condutas Médicas":
“A reposição de potássio deve ser iniciada o mais precoce possível, obedecendo a duas contraindicações temporárias: K > 6,0 mEq/L e oligoanúrias.” Portanto, a reposição de potássio é indicada quando o potássio sérico está abaixo de 6,0 mEq/L e há diurese; iniciar com níveis acima de 6,0 mEq/L aumenta o risco de hipercalemia e arritmias graves. Valores como 9,5 mEq/L são criticamente perigosos e contraindicariam qualquer reposição.

Pegadinha: Atenção para valores de referência: provas frequentemente trocam limites para testar seu domínio dos protocolos!

Justificativa para as alternativas corretas:

A) Correta – A hidratação inicial deve ser feita de forma prioritária, visando restaurar o volume e a perfusão tecidual.
B) Correta – A insulina pode ser administrada após estabilização hemodinâmica inicial, evitando hipoperfusão cerebral.
D) Correta – Fisiopatologia clássica: CAD é a interação da deficiência de insulina e de hormônios contrarreguladores elevados, como glucagon e cortisol.
E) Correta – Bicarbonato raramente é indicado em CAD pelo risco de acidose paradoxal no SNC e agravamento do edema cerebral, conforme destacado no tratado Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Dica para provas: Sempre confira atentamente valores-limite e condições clínicas (diurese, função renal), principalmente em questões envolvendo reposição eletrolítica. Palavras como "sempre", "nunca" ou "independentemente do valor" podem indicar alternativas erradas.

Resumo: A alternativa C está em desacordo com os protocolos nacionais e internacionais. O manejo correto da CAD requer conhecimento detalhado das indicações, contraindicações e protocolos de segurança na reposição de potássio.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa incorreta é a letra B, pois a reposição de insulina deve ser iniciada logo na fase de expansão, juntamente com a terapia hidreletrolítica. Isso ocorre porque a insulina é crucial para reverter a cetoacidose diabética, já que sua deficiência é a principal causa da doença. Portanto, a fim de evitar complicações e reduzir o risco de morte, a terapia com insulina deve ser iniciada precocemente. A reposição de potássio, mencionada na alternativa C, também é importante para evitar complicações cardíacas, desde que as condições mencionadas na alternativa sejam atendidas. Por isso, a resposta correta é a alternativa C.

"Acidose paradoxal do SNC: O bicarbonato de sódio não atravessa facilmente a barreira hematoencefálica; assim, como o pH sérico aumenta, aventilação diminui e o dióxido de carbono, que atravessa rapidamente a barreirahematoencefálica, fornece uma carga adicional de ácido ao SNC".

medicinanet