Comentário da Questão – Acesso Vascular para Hemodiálise segundo o guideline KDOQI 2019

Tema central: O acesso vascular é etapa fundamental para a hemodiálise. Segundo as diretrizes KDOQI 2019, a escolha, manejo e cuidados com a fístula arteriovenosa (FAV) e demais acessos dão-se por evidências, experiência do cirurgião e protocolos de segurança. Condutas baseadas em práticas desatualizadas elevam os riscos de infecção, trombose, estenose e falhas de maturação do acesso.

Alternativa correta – D:
“Há evidências inadequadas para recomendação sobre o uso de exercícios de membros superiores para facilitar a maturação pós-operatória da FAV.” Conforme o KDOQI 2019: “There is inadequate evidence to recommend post-operative exercise to promote maturation of AVF” (Sessão 3.3.2). Ou seja, ainda não existem dados robustos que sustentem o exercício como obrigatoriedade ou recomendação padrão. Revisões sistemáticas recentes, como as da Cochrane, apontam qualidade das evidências como baixa e resultados inconclusivos, tanto para maturação clínica quanto por imagem.

Análise crítica das alternativas incorretas:

A) Incorreta. O uso de ultrassom para auxiliar a punção da FAV é recomendado para operadores treinados, pois melhora o sucesso e reduz complicações (KDOQI 2019, Sessão 7.2).

B) Incorreta. A escolha da técnica de sutura deve considerar o julgamento do cirurgião, experiência e anatomia do paciente. Protocolos rígidos sem individualização aumentam riscos.

C) Incorreta. Fístula arteriovenosa é preferida à maioria dos pacientes em hemodiálise crônica devido ao menor risco de infecção e complicações a longo prazo (KDOQI, UpToDate, Ministério da Saúde).

E) Incorreta. Cateter subclávio deve ser evitado pelo elevado risco de estenose venosa central. Para uso prolongado (>3 meses), prefere-se os acessos jugular interno ou femoral, conforme anatomia e disponibilidade venosa.

Estratégias para resolver questões semelhantes: Sempre procure termos como “não recomendado”, “deve” ou “preferencial”, uma vez que podem indicar pegadinhas. Distinga recomendações baseadas em forte evidência das que explicitam “evidência insuficiente”. Analise as alternativas que usam termos absolutos – nestes casos, recorra à diretriz vigente!

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde e da KDOQI: “A maturação pós-operatória da FAV não deve ser pautada em exercícios de rotina por falta de evidência sólida.”

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