Tema central: imunofenótipos de imaturidade celular, típicos de células blásticas em leucemias agudas. Em citometria de fluxo, marcadores de imaturidade ajudam a diferenciar blasts de células maduras e a orientar a classificação (linhagem mieloide vs. linfoide).

Gabarito correto: CD34 e TdT.

Justificativa: CD34 é um glicoproteína de superfície de células-tronco/progenitoras hematopoéticas, amplamente associada a imaturidade e comumente positiva em blasts de leucemias agudas (AML e ALL). TdT (terminal deoxinucleotidil transferase) é uma enzima nuclear típica de precursores linfoides imaturos (pré-B e pré-T), altamente usada para identificar LLA. Embora a TdT seja principalmente linfoide, a dupla “CD34/TdT” é classicamente lembrada como assinatura de imaturidade em exames. Referências: WHO Classification of Haematolymphoid Tumours (5ª ed.), Harrison’s Principles of Internal Medicine e UpToDate (immunophenotyping in acute leukemias).

Na prática de laboratório: em citometria de fluxo, blasts costumam apresentar CD45 fraco e SSC baixo. Após o “gating”, marcadores de imaturidade como CD34, HLA-DR e TdT corroboram o caráter blástico, antes de definir a linhagem (B, T, mieloide).

Análise das alternativas incorretas:

- CD13 e CD33: marcadores de linhagem mieloide (maturação granulomonocítica). Podem estar presentes em blasts de AML, mas não são marcadores de imaturidade; também ocorrem em células mieloides mais maduras. Portanto, são linhagem-específicos, não de estágio maturacional.

- CD19 e CD20: ambos de linhagem B. CD19 é pan-B (do pró-B ao maduro), enquanto CD20 surge em fases mais tardias (pré-B tardio a B maduro). Assim, não identificam imaturidade; pelo contrário, CD20 sugere maior maturação.

- CD10 e CD19: CD10 (CALLA) é comum em pré-B e muito visto em LLA-B, mas continua sendo marcador de linhagem/estágio B, não universal de imaturidade; não se aplica às demais linhagens.

- CD3c e CD7: CD3 citoplasmático e CD7 indicam linhagem T (CD7 é marcador T precoce). São úteis para definir T-LLA, mas não definem imaturidade de forma geral.

Estratégia para prova: diante de “imaturidade/blastos”, priorize marcadores pró-genéricos como CD34, HLA-DR, TdT (linfoide), ou CD117 (mieloide precoce). Evite escolher pares que definem linhagem (CD19/CD20, CD3/CD7, CD13/CD33) sem apontar imaturidade.

Fontes: WHO Haematolymphoid Tumours (5ª ed., 2022–2024); UpToDate – Flow cytometric immunophenotyping in acute leukemias; Harrison’s – Acute Leukemias.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!