O diagnóstico diferencial de ventriculomegalia em
adultos é crucial, especialmente entre a Hidrocefalia de
Pressão Normal (HPN) e a ventriculomegalia ex-vacuo.
Sobre o diagnóstico da HPN idiopática, assinale a
alternativa correta.

Question

O diagnóstico diferencial de ventriculomegalia em
adultos é crucial, especialmente entre a Hidrocefalia de
Pressão Normal (HPN) e a ventriculomegalia ex-vacuo.
Sobre o diagnóstico da HPN idiopática, assinale a
alternativa correta. Alternativa A: A HPN é diagnosticada pela presença de
ventriculomegalia associada a uma pressão de
abertura do líquor consistentemente elevada (>25
cmH2O) na punção lombar, sendo o "Tap Test"
contraindicado pelo alto risco de herniação. Ou Alternativa B: A HPN é sinônimo de ventriculomegalia ex-vacuo,
ambas resultantes da atrofia cerebral (como na
doença de Alzheimer), onde os ventrículos se
expandem para preencher o espaço perdido. O
tratamento em ambos os casos é clínico, pois a
derivação liquórica não altera o curso da atrofia. Ou Alternativa C: A HPN idiopática é uma hidrocefalia comunicante,
caracterizada clinicamente pela tríade de
Hakim-Adams (apraxia da marcha, deterioração
cognitiva e incontinência urinária) e radiologicamente
por ventriculomegalia desproporcional aos sulcos
corticais. A melhora da marcha após a punção
lombar de grande volume (Tap Test) é um forte
preditor de resposta à derivação ventriculoperitoneal. Ou Alternativa D: A HPN é uma hidrocefalia não comunicante
(obstrutiva), geralmente causada por estenose do
aqueduto de Sylvius no adulto, levando à tríade de
Hakim-Adams e papiledema bilateral. O diagnóstico
é confirmado por cisternografia, que mostra bloqueio
do fluxo liquórico no aqueduto.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] A HPN idiopática é uma hidrocefalia comunicante,
caracterizada clinicamente pela tríade de
Hakim-Adams (apraxia da marcha, deterioração
cognitiva e incontinência urinária) e radiologicamente
por ventriculomegalia desproporcional aos sulcos
corticais. A melhora da marcha após a punção
lombar de grande volume (Tap Test) é um forte
preditor de resposta à derivação ventriculoperitoneal. Gabarito: CFundamento decisivo: O critério decisivo é o diagnóstico diferencial com ventriculomegalia ex-vacuo: na HPN idiopática, a ventriculomegalia é desproporcional à atrofia cortical, o quadro é de hidrocefalia comunicante e a melhora após retirada de líquor por punção lombar favorece responsividade ao shunt. No enunciado, isso torna correta a alternativa C e afasta as opções que descrevem hipertensão liquórica, ex-vacuo ou hidrocefalia obstrutiva.Tema central: Diagnóstico da HPNAnálise das alternativasAErradaErrada porque redefine a HPN como síndrome de hipertensão liquórica sustentada, ao exigir pressão de abertura consistentemente elevada acima de 25 cmH2O, o que contraria o conceito clássico da entidade. Também erra ao dizer que o Tap Test é contraindicado por alto risco de herniação: na investigação da HPN ele é justamente utilizado como ferramenta diagnóstica/prognóstica, e não uma contraindicação rotineira.BErradaErrada porque iguala HPN e ventriculomegalia ex-vacuo, mas são condições distintas. Na ex-vacuo, a dilatação ventricular decorre de perda de parênquima e acompanha atrofia cerebral com alargamento difuso dos sulcos; na HPN há ventriculomegalia desproporcional à atrofia cortical e possibilidade de resposta à derivação liquórica. Confundir as duas apaga o caráter potencialmente tratável da HPN.CCertaA alternativa C está correta porque descreve a HPN idiopática como hidrocefalia comunicante com tríade de Hakim-Adams e ventriculomegalia desproporcional aos sulcos corticais, o que a diferencia da ventriculomegalia ex-vacuo, na qual a dilatação ventricular acompanha atrofia cerebral difusa e alargamento dos sulcos. Também acerta ao atribuir ao Tap Test valor prognóstico: a melhora, sobretudo da marcha, após a punção lombar de grande volume sugere maior chance de benefício com a derivação ventriculoperitoneal.DErradaErrada porque classifica a HPN idiopática como hidrocefalia não comunicante por estenose do aqueduto, quando o mecanismo clássico da HPN é comunicante. Além disso, papiledema bilateral e quadro franco de hipertensão intracraniana não correspondem à apresentação típica da HPN idiopática. A confirmação por bloqueio aquedutal em cisternografia descreve outro mecanismo de hidrocefalia, não o quadro pedido.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre três cenários diferentes que cursam com ventriculomegalia no adulto: HPN idiopática, ventriculomegalia ex-vacuo por atrofia cerebral e hidrocefalia obstrutiva com hipertensão intracraniana. O ponto decisivo é não tratar HPN como atrofia cerebral nem como hidrocefalia hipertensiva/obstrutiva.Dica para questões semelhantesSe a alternativa trouxer tríade de Hakim-Adams, ventriculomegalia desproporcional aos sulcos e Tap Test como preditor de resposta ao shunt, ela está alinhada com HPN idiopática.Ex-vacuo implica atrofia cerebral com dilatação ventricular acompanhando alargamento difuso dos sulcos; isso não é sinônimo de HPN.Pressão de abertura francamente elevada, papiledema e obstrução aquedutal empurram o raciocínio para hipertensão intracraniana ou hidrocefalia obstrutiva, não para HPN típica.

O diagnóstico diferencial de ventriculomegalia em adultos é...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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