Considere as gasimetrias arteriais a seguir. A: pH 7,18; pCO...

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Q3986598
Medicina Farmacologia e Anestesiologia ,
Ano: 2023 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Itapuranga - GO Prova: IV - UFG - 2023 - Prefeitura de Itapuranga - GO - Médico Anestesiologista |
Q3986598 Medicina

Considere as gasimetrias arteriais a seguir.


 A: pH 7,18; pCO2 36; pO2 68; HCO3 14; BE - 8

B: pH 7,7; pCO2 31; pO2 52; HCO3 32; BE - 4


Elas mostram, respectivamente, quais distúrbios metabólicos? 

Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O ponto decisivo é verificar se a compensação respiratória corresponde ao distúrbio metabólico primário. Em A, há acidemia com HCO3- 14, compatível com acidose metabólica, mas o pCO2 medido é 36 mmHg, acima do esperado pela fórmula de Winter (cerca de 27 a 31 mmHg), indicando acidose respiratória associada. Em B, há alcalemia com HCO3- 32, sugerindo alcalose metabólica, porém o pCO2 está baixo em 31 mmHg, quando deveria aumentar como compensação; isso caracteriza alcalose respiratória associada. Assim, ambos são distúrbios mistos.

Tema central: Distúrbios ácido-básicos mistos
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque trata A e B como distúrbios metabólicos isolados. Em A, isso falha ao não aplicar a fórmula de Winter: para HCO3- 14, o pCO2 deveria estar entre 27 e 31 mmHg, e 36 mmHg indica acidose respiratória associada. Em B, a alcalose metabólica isolada exigiria pCO2 aumentado por compensação; pCO2 de 31 vai no sentido oposto e demonstra alcalose respiratória associada.
B
Errada
Está errada porque acerta B, mas erra A. A não é acidose metabólica simples. Em acidose metabólica significativa, um pCO2 aparentemente 'normal' pode ser inadequado; com HCO3- de 14, o esperado seria pCO2 em torno de 29 mmHg, não 36. Esse desvio caracteriza componente respiratório acidótico concomitante, portanto acidose mista.
C
Certa
A alternativa C está correta porque integra o distúrbio primário com a compensação esperada. Em A, o pH 7,18 indica acidemia e o HCO3- 14 aponta acidose metabólica como processo primário. Porém, a resposta ventilatória está inadequada: com HCO3- de 14, o pCO2 esperado pela fórmula de Winter seria aproximadamente 29 mmHg, com faixa aceitável de 27 a 31 mmHg; como o pCO2 medido é 36, há retenção relativa de CO2, o que define acidose mista. Em B, o pH 7,7 indica alcalemia e o HCO3- 32 aponta alcalose metabólica. Nessa situação, o esperado seria hipoventilação compensatória com aumento do pCO2, em torno de 45 a 47 mmHg; como o pCO2 está em 31, há alcalose respiratória associada, configurando alcalose mista. O BE da gasometria B tem inconsistência interna numérica, mas a definição do gabarito se sustenta por pH, pCO2 e HCO3-, que são os parâmetros decisivos.
D
Errada
Está errada porque, embora A seja acidose mista, B não é alcalose respiratória isolada. O HCO3- de 32 está elevado e define componente metabólico alcalótico claro. Em um distúrbio respiratório alcalótico puro, não se esperaria esse padrão como achado primário. A combinação de alcalemia, HCO3- elevado e pCO2 baixo mostra coexistência de alcalose metabólica e respiratória.
Pegadinha da questão
A banca explora a leitura superficial de pH e HCO3- sem checar a compensação: em A, um pCO2 dentro da faixa laboratorial de normalidade não significa compensação adequada, e em B o pCO2 baixo contradiz a compensação esperada da alcalose metabólica.
Dica para questões semelhantes
  • Primeiro defina se há acidemia ou alcalemia e qual componente primário acompanha o sentido do pH.
  • Em distúrbios metabólicos, sempre teste a compensação respiratória esperada antes de chamar o quadro de isolado.
  • Na acidose metabólica, use a fórmula de Winter; pCO2 acima do esperado indica acidose respiratória associada.
  • Na alcalose metabólica, o pCO2 deve subir por hipoventilação compensatória; se estiver baixo, há alcalose respiratória associada.

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