Paciente submetido à tireoidectomia total sob anestesia
geral é encaminhado à sala de recuperação anestésica e,
após uma hora, apresenta quadro de espasmos musculares,
rigidez muscular, laringoespasmo e convulsões. A conduta
inicial nesse caso é

Question

Paciente submetido à tireoidectomia total sob anestesia
geral é encaminhado à sala de recuperação anestésica e,
após uma hora, apresenta quadro de espasmos musculares,
rigidez muscular, laringoespasmo e convulsões. A conduta
inicial nesse caso é  Alternativa A:  infundir 1g de gluconato de cálcio em 100ml de solução
fisiológica via endovenosa.  Ou Alternativa B: infundir 10mg de diazepan em 100ml de solução fisiológica
via endovenosa.  Ou Alternativa C: infundir 10mg de midazolan em 100ml de solução fisiológica
via endovenosa.  Ou Alternativa D:  infundir 1g de hidantoína em 100ml de solução fisiológica
via endovenosa.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A]  infundir 1g de gluconato de cálcio em 100ml de solução
fisiológica via endovenosa.  Gabarito: AFundamento decisivo: O critério que resolve a questão é reconhecer tetania hipocalcêmica aguda pós-tireoidectomia: o contexto de tireoidectomia total recente associado a espasmos musculares, rigidez, laringoespasmo e convulsões aponta para hipocalcemia por comprometimento transitório das paratireoides, e a consequência prática é iniciar reposição intravenosa de cálcio.Tema central: Hipocalcemia pós-tireoidectomiaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque o quadro descrito é compatível com hipocalcemia aguda sintomática no pós-operatório de tireoidectomia, situação em que há aumento da excitabilidade neuromuscular com tetania, laringoespasmo e convulsões. Nessa circunstância, a medida inicial específica é administrar cálcio por via intravenosa, pois isso corrige o mecanismo fisiopatológico do quadro, ao contrário de medidas que apenas suprimem a manifestação convulsiva.BErradaDiazepam pode reduzir convulsão, mas não corrige a hipocalcemia que explica o conjunto clínico após tireoidectomia. O erro médico da alternativa é tratar apenas manifestação neurológica sem abordar a causa metabólica aguda, o que pode atrasar a reversão da tetania e do laringoespasmo.CErradaMidazolam tem efeito sedativo e anticonvulsivante, porém o quadro não é de convulsão primária; é de tetania hipocalcêmica pós-tireoidectomia. Portanto, como conduta inicial específica, está incorreta porque não repõe cálcio e não trata o distúrbio eletrolítico causal.DErradaHidantoína é anticonvulsivante para determinados contextos epilépticos, mas aqui a crise é secundária a hipocalcemia aguda. O ponto que exclui a alternativa é o mecanismo: em convulsão por distúrbio metabólico pós-tireoidectomia, a prioridade é corrigir o cálcio, não instituir anticonvulsivante como se fosse epilepsia primária.Pegadinha da questãoA banca mistura convulsão com sinais clássicos de tetania para induzir escolha de sedativo ou anticonvulsivante; o decisivo era valorizar o contexto de tireoidectomia total e reconhecer hipocalcemia com laringoespasmo como complicação típica que exige cálcio intravenoso.Dica para questões semelhantesEm pós-tireoidectomia, espasmos, rigidez e laringoespasmo devem fazer pensar primeiro em hipocalcemia aguda por comprometimento das paratireoides.Quando a convulsão vem acompanhada de sinais de tetania, procure a causa metabólica antes de tratar como crise epiléptica primária.Em hipocalcemia sintomática grave, a medida inicial específica é reposição intravenosa de cálcio, porque ela corrige o mecanismo do quadro.

Paciente submetido à tireoidectomia total sob anestesia ger...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas