A classificação da gravidade na Pancreatite Aguda (PA) é fundamental para triagem
e manejo terapêutico. Segundo o Consenso de Atlanta Revisado e as diretrizes da International
Association of Pancreatology (IAP), qual é a abordagem atualmente preferida para definir a gravidade
e o prognóstico dessa patologia?

Question

A classificação da gravidade na Pancreatite Aguda (PA) é fundamental para triagem
e manejo terapêutico. Segundo o Consenso de Atlanta Revisado e as diretrizes da International
Association of Pancreatology (IAP), qual é a abordagem atualmente preferida para definir a gravidade
e o prognóstico dessa patologia?  Alternativa A: Aplicação mandatória dos Critérios de Ranson e do escore de Glasgow-Imrie nas primeiras 24 horas.  Ou Alternativa B: Utilização isolada do Índice de Gravidade por Tomografia Computadora (Balthazar) no momento
da admissão hospitalar.  Ou Alternativa C: Cálculo do escore APACHE II, sendo esse o único marcador capaz de distinguir coleções fluidas de
necrose infectada.  Ou Alternativa D: Identificação de falência orgânica persistente, presença de Síndrome de Resposta Inflamatória
Sistêmica (SIRS) e avaliação de complicações locais/sistêmicas. Ou Alternativa E: Uso exclusivo do Escore de Marshall Modificado para classificar a pancreatite como “leve”,
independentemente da presença de necrose pancreática.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Identificação de falência orgânica persistente, presença de Síndrome de Resposta Inflamatória
Sistêmica (SIRS) e avaliação de complicações locais/sistêmicas. Gabarito: DFundamento decisivo: Segundo a Revised Atlanta Classification e as diretrizes IAP/APA, a gravidade da pancreatite aguda é definida principalmente por falência orgânica persistente por mais de 48 horas, além da presença de complicações locais ou sistêmicas; SIRS persistente ajuda a prever pior evolução. Por isso, a alternativa D é a que corresponde à abordagem atualmente preferida.Tema central: Classificação da gravidade na pancreatite agudaAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque Ranson e Glasgow-Imrie não são de aplicação mandatória nem representam a abordagem preferida atual para classificar gravidade segundo Atlanta revisada/IAP. Além disso, Ranson nem sequer se completa nas primeiras 24 horas, pois requer 48 horas para avaliação integral. O erro é trocar escores prognósticos históricos pelo sistema classificatório contemporâneo baseado em falência orgânica e complicações.BErradaIncorreta porque o índice tomográfico de Balthazar/CTSI não deve ser usado isoladamente na admissão para definir gravidade. A base destaca que a gravidade não é determinada apenas por imagem e que a tomografia precoce pode ser pouco útil para avaliar necrose. O critério atual depende da evolução clínica, da falência orgânica e das complicações locais/sistêmicas.CErradaIncorreta porque APACHE II não é o único marcador preferido e não distingue, por si só, coleções fluidas de necrose infectada. Pela base, APACHE II é um escore geral de gravidade, enquanto a caracterização de coleção pancreática e a identificação de infecção não são definidas por esse escore. O erro é atribuir a um escore sistêmico uma capacidade diagnóstica morfológica que ele não tem.DCertaA alternativa D traduz o modelo atual de classificação da pancreatite aguda. Pela Atlanta revisada, pancreatite grave é definida por falência orgânica persistente (>48 h); pancreatite moderadamente grave envolve falência orgânica transitória e/ou complicações locais ou sistêmicas; pancreatite leve exige ausência de falência orgânica e de complicações. As diretrizes IAP/APA também destacam SIRS, especialmente quando persistente, como marcador de risco de deterioração. Portanto, a definição de gravidade e prognóstico é clínica e integrada, não baseada em um escore isolado.EErradaIncorreta porque o Marshall modificado serve para identificar e graduar falência orgânica, compondo a classificação, mas não a substitui. Pela Atlanta revisada, pancreatite leve exige ausência de falência orgânica e ausência de complicações locais ou sistêmicas. Logo, não é possível classificá-la como leve exclusivamente pelo Marshall, muito menos independentemente de necrose ou outras complicações, que podem enquadrar o caso como moderadamente grave.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre preditores/escores de gravidade e a classificação atual de gravidade: Ranson, APACHE II, Balthazar e Marshall podem ter utilidade auxiliar, mas não substituem a Atlanta revisada, cujo eixo é falência orgânica persistente e complicações.Dica para questões semelhantesSe a questão citar Atlanta revisada, procure primeiro o status da falência orgânica ao longo de 48 horas.Não confunda escore prognóstico ou tomográfico com o sistema atual de classificação da gravidade.Lembre a tríade classificatória: leve = sem falência orgânica e sem complicações; moderadamente grave = falência transitória e/ou complicações; grave = falência orgânica persistente.SIRS persistente ajuda no prognóstico de pior evolução, mas não substitui o critério definidor de gravidade grave.

A classificação da gravidade na Pancreatite Aguda (PA) é fun...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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