A ascite é uma das principais complicações em pacientes
portadores de cirrose hepática, e é definida como o acúmulo
anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal. Em
relação à fisiopatologia da ascite na cirrose hepática, ocorre

Question

A ascite é uma das principais complicações em pacientes
portadores de cirrose hepática, e é definida como o acúmulo
anormal de líquido seroso na cavidade peritoneal. Em
relação à fisiopatologia da ascite na cirrose hepática, ocorre Alternativa A: um aumento do volume arterial efetivo e,
consequentemente, uma diminuição de débito cardíaco.  Ou Alternativa B: um predomínio de vasoconstrictores em relação a
vasodilatadores na circulação esplâncnica. Ou Alternativa C: um aumento na secreção de ADH (hormônio antidiurético). Ou Alternativa D: uma inibição do sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] um aumento na secreção de ADH (hormônio antidiurético). Gabarito: CFundamento decisivo: Na cirrose com ascite, a redução do volume arterial efetivo por vasodilatação esplâncnica leva à ativação neuro-hormonal compensatória; entre os mecanismos cobrados, o achado decisivo é o aumento de ADH, que torna correta a alternativa C.Tema central: Ascite na cirroseAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o mecanismo central não é aumento do volume arterial efetivo, mas sua diminuição relativa por vasodilatação esplâncnica. A questão explora justamente a diferença entre expansão hídrica corporal total e volume arterial efetivo: na cirrose com ascite, há retenção de líquido, porém o sensor hemodinâmico relevante percebe underfilling arterial.BErradaEstá errada porque, na circulação esplâncnica da cirrose, predomina vasodilatação, não vasoconstrição. O aumento relativo de mediadores vasodilatadores nesse território reduz o volume arterial efetivo e desencadeia a resposta neuro-hormonal; inverter esse sentido elimina a alternativa.CCertaA alternativa C está correta porque, na cirrose com ascite, a vasodilatação esplâncnica reduz o volume arterial efetivo, e esse underfilling arterial ativa ADH, além do sistema renina-angiotensina-aldosterona e da atividade simpática. O aumento de ADH favorece retenção de água e participa da formação da ascite e da hiponatremia dilucional.DErradaEstá errada porque o sistema renina-angiotensina-aldosterona não é inibido; ele é ativado pela redução do volume arterial efetivo. Essa ativação aumenta retenção renal de sódio e água, componente fisiopatológico importante da ascite cirrótica.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre aumento do volume corporal total e aumento do volume arterial efetivo: na cirrose com ascite, o volume total pode estar expandido, mas o volume arterial efetivo está reduzido, o que eleva ADH e ativa RAAS.Dica para questões semelhantesEm cirrose com ascite, pense primeiro em vasodilatação esplâncnica e redução do volume arterial efetivo.Se o volume arterial efetivo cai, a resposta esperada é aumento de ADH, ativação de RAAS e do sistema simpático.Não confunda retenção global de líquido com supressão neuro-hormonal; na ascite cirrótica ocorre o oposto.Quando a alternativa falar em circulação esplâncnica na cirrose, o padrão primário é vasodilatação, não vasoconstrição.

A ascite é uma das principais complicações em pacientes por...

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Gabarito: C

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