A hipertensão portal é definida como um aumento anormal
da pressão sanguínea na veia porta e suas ramificações, e
a classificação usual de suas causas é baseada no local do
aumento da resistência ao fluxo sanguíneo portal. Qual é a
causa típica de hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal?

Question

A hipertensão portal é definida como um aumento anormal
da pressão sanguínea na veia porta e suas ramificações, e
a classificação usual de suas causas é baseada no local do
aumento da resistência ao fluxo sanguíneo portal. Qual é a
causa típica de hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal?  Alternativa A: Esquistossomose. Ou Alternativa B: Trombose de veia esplênica. Ou Alternativa C: Cirrose por hemocromatose. Ou Alternativa D: Insuficiência cardíaca direita.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Esquistossomose. Gabarito: AFundamento decisivo: O enunciado pede uma causa típica de hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal. Pela classificação topográfica da resistência ao fluxo portal, a esquistossomose causa fibrose periportal/presinusoidal no fígado, aumentando a resistência antes dos sinusóides; por isso, corresponde à alternativa A.Tema central: Classificação da hipertensão portalAnálise das alternativasACertaA esquistossomose é a causa clássica de hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal. A deposição de ovos e a reação inflamatória portal geram fibrose periportal, elevando a resistência ao fluxo portal antes de o sangue alcançar os sinusóides hepáticos. Assim, trata-se de causa intra-hepática pelo local no fígado e pré-sinusoidal pelo nível anatômico da obstrução.BErradaTrombose de veia esplênica não é intra-hepática. Trata-se de obstrução antes da chegada do fluxo ao fígado, configurando causa pré-hepática/extra-hepática, frequentemente com hipertensão portal segmentar à esquerda.CErradaCirrose por hemocromatose pode causar hipertensão portal, mas o mecanismo típico no fígado cirrótico é aumento da resistência predominantemente sinusoidal, com distorção arquitetural avançada. Não é o exemplo típico de forma pré-sinusoidal.DErradaInsuficiência cardíaca direita causa congestão venosa hepática por dificuldade de drenagem do sangue a jusante do fígado, caracterizando mecanismo pós-hepático, e não hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal.Pegadinha da questãoA banca exige não apenas reconhecer uma causa de hipertensão portal, mas identificar a subcategoria anatômica exata. O erro mais comum seria marcar uma alternativa que também cursa com hipertensão portal, porém em outro nível: trombose de veia esplênica é pré-hepática, cirrose é tipicamente sinusoidal e insuficiência cardíaca direita é pós-hepática.Dica para questões semelhantesAntes de marcar a causa, localize o ponto de aumento da resistência: pré-hepático, intra-hepático pré-sinusoidal, sinusoidal, pós-sinusoidal ou pós-hepático.Esquistossomose hepatoesplênica deve lembrar fibrose periportal e mecanismo presinusoidal intra-hepático.Não basta saber que a doença causa hipertensão portal; é preciso definir o nível anatômico em que isso ocorre.Em causas cirróticas, o padrão típico é sinusoidal; na insuficiência cardíaca direita, o mecanismo é pós-hepático.

A hipertensão portal é definida como um aumento anormal da ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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