Paciente de 70 anos, sexo feminino, utiliza 3
anti-hipertensivos para hipertensão de difícil
controle, com episódios recentes de internação
com crise hipertensiva. Queixa-se de sintomas
miccionais, em que a urgeincontinência é a que
mais prejudica sua qualidade de vida. A respeito
das opções terapêuticas, assinale a alternativa
correta.

Question

Paciente de 70 anos, sexo feminino, utiliza 3
anti-hipertensivos para hipertensão de difícil
controle, com episódios recentes de internação
com crise hipertensiva. Queixa-se de sintomas
miccionais, em que a urgeincontinência é a que
mais prejudica sua qualidade de vida. A respeito
das opções terapêuticas, assinale a alternativa
correta. Alternativa A: A Mirabegrona pode ser utilizada para essa
paciente, por ser uma droga segura.  Ou Alternativa B: O Trospium é uma amina terciária, tem alta
lipossolubilidade e menor risco de efeitos
colaterais cognitivos. Ou Alternativa C: A oxibutinina é uma amina quaternária e tem baixa
penetração na barreira hematoencefálica.  Ou Alternativa D: Alguns dos objetivos das drogas usadas no
tratamento da bexiga hiperativa são os de reduzir
os episódios de urgência, urgeincontinência e
frequência miccional, além de aumentar a
capacidade vesical. Ou Alternativa E: Catarata e alto grau de refração são algumas das
contraindicações ao uso de alguns medicamentos
utilizados para tratamento da bexiga hiperativa.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Alguns dos objetivos das drogas usadas no
tratamento da bexiga hiperativa são os de reduzir
os episódios de urgência, urgeincontinência e
frequência miccional, além de aumentar a
capacidade vesical. Gabarito: DFundamento decisivo: A questão depende do reconhecimento de que a paciente tem síndrome de bexiga hiperativa/urgeincontinência e de que as drogas desse grupo têm como meta reduzir urgência, frequência urinária e urgeincontinência, além de aumentar a capacidade vesical; por isso, a alternativa que enuncia esse objetivo terapêutico é a correta.Tema central: Bexiga hiperativaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a mirabegrona não pode ser chamada genericamente de segura neste cenário. O enunciado destaca hipertensão de difícil controle com crises hipertensivas recentes, e a mirabegrona pode elevar a pressão arterial. O dado cardiovascular do caso é justamente o que impede aceitar essa afirmação ampla de segurança.BErradaEstá errada por erro farmacológico central: trospium não é amina terciária, e sim quaternária. Seu menor risco de efeitos cognitivos decorre de menor lipossolubilidade e menor penetração no sistema nervoso central, não de alta lipossolubilidade. A alternativa mistura uma conclusão parcialmente compatível com uma premissa estrutural falsa.CErradaEstá errada porque a oxibutinina não é amina quaternária; é amina terciária. Por ser mais lipofílica, tem maior penetração na barreira hematoencefálica e maior potencial de efeitos centrais, especialmente em idosos. A alternativa troca as propriedades da oxibutinina pelas do trospium.DCertaA alternativa D está correta porque traduz o efeito clínico esperado das drogas usadas na bexiga hiperativa. Antimuscarínicos reduzem contrações involuntárias do detrusor na fase de enchimento, e agonistas beta-3 promovem relaxamento do detrusor, melhorando o armazenamento vesical. Com isso, o tratamento busca diminuir urgência, episódios de urgeincontinência e frequência miccional, além de aumentar a capacidade vesical funcional.EErradaEstá errada porque catarata e "alto grau de refração" não são contraindicações clássicas dos medicamentos usados para bexiga hiperativa. As contraindicações clássicas dos antimuscarínicos incluem retenção urinária, retenção gástrica e glaucoma de ângulo fechado ou não controlado. A banca explora a confusão entre doença ocular inespecífica e glaucoma de ângulo fechado.Pegadinha da questãoA questão mistura três armadilhas reais: usar a hipertensão grave para derrubar a mirabegrona, trocar trospium e oxibutinina quanto a amina quaternária versus terciária e confundir catarata com glaucoma de ângulo fechado como contraindicação relevante.Dica para questões semelhantesEm bexiga hiperativa, primeiro identifique o objetivo do tratamento: melhorar sintomas de armazenamento e aumentar a capacidade vesical funcional.Trospium é quaternário e tende a menor penetração no SNC; oxibutinina é terciária e tem maior potencial de efeitos centrais.Mirabegrona não deve ser tratada como universalmente segura quando o enunciado destaca hipertensão grave ou não controlada.Nas contraindicações dos antimuscarínicos, procure glaucoma de ângulo fechado, retenção urinária e retenção gástrica; não substitua isso por condições oculares inespecíficas.

Paciente de 70 anos, sexo feminino, utiliza 3 anti-hiperten...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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