Paciente de 15 anos é levado ao pronto
atendimento pela mãe com quadro de dor testicular
à direita, de início súbito, surgimento há 5 horas,
associado a náuseas e vômitos.
Ao exame físico: fácies de dor; bolsa testicular à
direita com aumento de volume, dolorosa à
palpação; ausência de reflexo cremastérico
ipsilateral.
A respeito do caso apresentado, assinale a
conduta correta.

Question

Paciente de 15 anos é levado ao pronto
atendimento pela mãe com quadro de dor testicular
à direita, de início súbito, surgimento há 5 horas,
associado a náuseas e vômitos.
Ao exame físico: fácies de dor; bolsa testicular à
direita com aumento de volume, dolorosa à
palpação; ausência de reflexo cremastérico
ipsilateral.
A respeito do caso apresentado, assinale a
conduta correta. Alternativa A: A ultrassonografia com Doppler é mandatória para
indicar a conduta cirúrgica em caso de torção
testicular, mesmo em casos clássicos. Ou Alternativa B: Em caso de confirmação diagnóstica de torção
testicular, deve-se sempre tentar, antes da
cirurgia, a manobra de distorção manual, girando
medialmente o testículo acometido. Ou Alternativa C: A fixação contralateral do testículo não se faz
necessária nos casos em que a orquidopexia é
realizada em até 6 horas do momento da torção. Ou Alternativa D: O tempo de torção é o fator determinante para a
sobrevida do testículo. Pacientes submetidos à
orquidopexia entre 8 e 12h possuem taxas de 90%
de preservação e viabilidade testicular. Ou Alternativa E: A torção testicular é uma emergência cirúrgica e
pode ocorrer inclusive quando o paciente estiver
dormindo, sendo possível torções do cordão
espermático com giros com mais de 180 graus.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] A torção testicular é uma emergência cirúrgica e
pode ocorrer inclusive quando o paciente estiver
dormindo, sendo possível torções do cordão
espermático com giros com mais de 180 graus. Gabarito: EFundamento decisivo: O critério central é a suspeita clínica alta de torção testicular aguda em adolescente com dor súbita há 5 horas, náuseas/vômitos, aumento de volume escrotal doloroso e ausência de reflexo cremastérico, o que impõe manejo cirúrgico urgente sem retardar por exame de imagem; nesse contexto, a torção testicular pode ocorrer durante o sono e envolver rotação do cordão espermático superior a 180 graus.Tema central: Torção testicular agudaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, em quadro clínico clássico de torção testicular, a ultrassonografia com Doppler não é mandatória para indicar exploração cirúrgica. O exame pode ser útil em casos duvidosos, mas não deve atrasar a cirurgia.BErradaEstá errada porque a destorção manual não deve ser sempre tentada antes da cirurgia; ela é adjuvante e não substitui a exploração urgente. Além disso, a alternativa descreve giro medial de forma inadequada.CErradaEstá errada porque a fixação contralateral é recomendada na abordagem cirúrgica da torção testicular devido à predisposição anatômica frequentemente bilateral. O atendimento em até 6 horas não dispensa orquidopexia contralateral.DErradaEstá errada porque, embora o tempo de torção seja determinante para a sobrevida testicular, a taxa de 90% de preservação entre 8 e 12 horas é irreal. A viabilidade cai de forma importante com o tempo de isquemia.ECertaA alternativa E está correta porque a torção testicular é emergência cirúrgica e pode ocorrer inclusive durante o sono. Além disso, o mecanismo pode envolver rotações superiores a 180 graus do cordão espermático, compatíveis com o quadro clínico descrito.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre quadro clássico, que já exige exploração cirúrgica urgente, e a falsa ideia de que Doppler ou destorção manual sejam etapas obrigatórias antes da cirurgia.Dica para questões semelhantesEm adolescente com dor testicular súbita, náuseas/vômitos e ausência de reflexo cremastérico, trate a suspeita de torção como clínica e urgente.Doppler ajuda em casos duvidosos, mas não deve atrasar cirurgia quando a apresentação é típica.Destorção manual não substitui exploração cirúrgica e não deve ser tratada como obrigatória.Na torção confirmada cirurgicamente, lembre da fixação contralateral pela predisposição anatômica bilateral.

Paciente de 15 anos é levado ao pronto atendimento pela mãe...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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