Tema central: A questão aborda o padrão de acometimento articular na artrite reumatoide (AR) em comparação a outras doenças articulares, especialmente a osteoartrite. Dominar este assunto é essencial para reconhecimento e diagnóstico diferencial nas provas médicas.

Explicação didática:

A artrite reumatoide é uma doença autoimune crônica com sinovite periférica simétrica e predominância nas pequenas articulações das mãos e pés. Os locais mais tipicamente afetados são as metacarpofalangeanas (MCF) e interfalangeanas proximais (IFP), além de punhos e metatarsofalangeanas (MTF). Já a interfalangeana distal (IFD), primeira carpometacarpiana (1ª CMC) e primeira metatarsofalangeana (1ª MTF) são atípicas na AR, sendo classicamente associadas à osteoartrite (artrose).

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Artrite Reumatoide: “O acometimento articular típico da AR inclui punhos, MCF e IFP, poupando as IFD e outras articulações.”

Justificativa da alternativa correta (E):

Assinala as IFD, 1ª CMC e 1ª MTF, articulações cuja sintomatologia indica diagnósticos alternativos como osteoartrite, e não AR. Reconhecer esse padrão é fundamental na triagem inicial e no manejo correto do paciente reumático.

Análise das alternativas incorretas:

• A: Inclui a 1ª MTF (pouco afetada na AR), mas erra ao citar IFP (muito comum na AR), e mistura articulações de padrões diferentes.
• B: Metacarpofalangeanas e IFP são típicas da AR, logo não servem como exceção.
• C: Metacarpofalangeanas são muito acometidas na AR; a 2ª CMC raramente é foco de qualquer artrite.
• D: Apesar de incluir IFD (não comum na AR), traz IFP que são prevalentes na doença.

Dica estratégica: Sempre questione alternativas que incluem interfalangeanas proximais ou metacarpofalangeanas, pois são tipicamente presentes na AR. Busque padrões pouco usuais para achar exceções.

Referências: UpToDate, Harrison’s – Princípios de Medicina Interna (20ª Ed.), PCDT AR/MS (2022), Critérios do ACR/EULAR 2010.

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A artrite reumatoide é uma doença autoimune que afeta principalmente as pequenas articulações das mãos, pés e punhos de maneira simétrica. No entanto, algumas articulações tendem a não ser afetadas pela AR, e se estiverem comprometidas, isso pode sugerir um diagnóstico diferente, como a osteoartrite. As articulações que se encaixam nessa descrição são as articulações interfalangeanas distais (as articulações entre os segmentos mais distais dos dedos das mãos), a primeira articulação carpometacarpiana (a articulação entre o osso do carpo e o primeiro metacarpo na base do polegar) e a primeira metatarsofalangeana (a articulação na base do dedão do pé). Portanto, a resposta correta para a questão é a alternativa E.