Tema central: fisiopatologia da asma: inflamação crônica das vias aéreas com hiper-responsividade, broncoconstrição, edema e tampões mucosos levam a limitação variável do fluxo aéreo, air trapping, hiperinsuflação dinâmica e desigualdade V/Q, gerando dispneia e sibilância. (GINA 2024; Harrison; UpToDate)

Alternativa correta: E

A reversibilidade da obstrução é avaliada pelo teste de broncodilatação: medir o VEF1 (e/ou PFE) antes e 10–15 minutos após a inalação de SABA (geralmente 200–400 mcg de salbutamol, 2 a 4 jatos de 100 mcg com espaçador). Critério clássico de positividade em adultos: ∆VEF1 ≥ 12% e ≥ 200 mL em relação ao basal. Isso traduz a característica variável do fluxo aéreo na asma. (GINA 2024; SBPT; UpToDate)

Por que as demais estão incorretas?

A) Acerta ao mencionar redução da complacência dinâmica e sua dependência da frequência por heterogeneidade das constantes de tempo. Porém erra ao descrever a curva pressão-volume “semelhante à normal e desviada para baixo e à direita”. Desvio para baixo/direita é típico de doença restritiva. Na asma, a complacência estática costuma ser normal entre crises e a hiperinsuflação dinâmica altera a mecânica sem esse padrão de curva. (Harrison; West Fisiologia Respiratória)

B) Afirma que alvéolos mal ventilados “não continuam a ser perfundidos”. Na asma, o principal distúrbio é V/Q baixo por manutenção da perfusão em regiões hipoventiladas, gerando hipoxemia; não há ausência de perfusão generalizada. A menção a “substituição do surfactante por exsudato” é mais compatível com SDRA, não com a fisiopatologia típica da asma, embora muco e edema contribuam para fechamento de pequenas vias aéreas. (UpToDate; GINA 2024)

C) É verdadeiro que todos os fluxos expiratórios máximos se reduzem na asma. O problema é citar valores absolutos de PFE (150–250 L/min) sem referir % do previsto ou “melhor pessoal”, o que é o recomendado para classificar gravidade/variabilidade. Valores absolutos variam com sexo, idade e altura e podem induzir erro em prova. (GINA 2024; SBPT)

D) Diz que RV e FRC aumentam “devido à ausência” de air trapping e compressão dinâmica. É o oposto: eles aumentam por causa da presença de air trapping e compressão dinâmica durante a expiração forçada. (Harrison; West)

Estratégia para a prova

- Associe “reversibilidade” a teste pós-broncodilatador com SABA e critério ≥12% e ≥200 mL.

- Desconfie de valores absolutos de PFE sem referência ao previsto.

- Em mecânica respiratória, lembre: air trapping e hiperinsuflação estão presentes na asma; curva P–V “para baixo/direita” sugere restrição.

Fontes: GINA 2024; SBPT – Provas de Função Pulmonar; Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.; UpToDate – Evaluation of bronchodilator response.

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A questão se refere à fisiopatologia da Asma Brônquica, que é um distúrbio caracterizado por inflamação contínua das vias aéreas, o que resulta em obstrução do fluxo de ar. A alternativa E é a correta, pois afirma que a reversibilidade da obstrução das vias aéreas pode ser avaliada por meio do teste de broncodilatação. Este teste envolve a medição do volume expiratório forçado no primeiro segundo (FEV1) antes e após a inalação de um broncodilatador de curta ação. Uma melhora de 12% e 200 ml no FEV1 indica uma resposta positiva ao broncodilatador e é um indicativo de asma. O teste é utilizado para confirmar o diagnóstico de asma e para avaliar o grau de obstrução das vias aéreas e a sua reversibilidade, o que é uma característica central da asma. As outras alternativas contêm informações incorretas ou incompletas sobre a fisiopatologia da Asma Brônquica.