Paciente de 52 anos procura seu urologista com queixa de di...
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Ano: 2025
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
Prefeitura de Joinville - SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Urologista - Plantonista Urologista |
Q4069936
Medicina
Paciente de 52 anos procura seu urologista com
queixa de dificuldade para manter a ereção há
cerca de 1 ano:
• Refere queda progressiva da rigidez peniana, sem perda do desejo sexual; • Relata fadiga, redução da tolerância a esforço e episódios de dor torácica leve aos esforços recentes; • Apresenta história de tabagismo por 20 anos (1 maço/dia) e dislipidemia leve não tratada; • Nega uso regular de medicamentos ou comorbidades diagnosticadas; • Nega história familiar de câncer de próstata, mas pai infartou aos 55 anos.
Nos exames periódicos realizados na empresa nos últimos meses, foram constatadas alterações no lipidograma, glicemia e ácido úrico. O paciente nega investigação cardiológica prévia. A respeito do caso apresentado, é correto afirmar que
• Refere queda progressiva da rigidez peniana, sem perda do desejo sexual; • Relata fadiga, redução da tolerância a esforço e episódios de dor torácica leve aos esforços recentes; • Apresenta história de tabagismo por 20 anos (1 maço/dia) e dislipidemia leve não tratada; • Nega uso regular de medicamentos ou comorbidades diagnosticadas; • Nega história familiar de câncer de próstata, mas pai infartou aos 55 anos.
Nos exames periódicos realizados na empresa nos últimos meses, foram constatadas alterações no lipidograma, glicemia e ácido úrico. O paciente nega investigação cardiológica prévia. A respeito do caso apresentado, é correto afirmar que
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: A disfunção erétil vasculogênica pode ser a primeira manifestação de doença aterosclerótica sistêmica por disfunção endotelial; no caso, a queda progressiva da rigidez peniana sem perda de libido, associada a fatores de risco cardiovasculares e sintomas aos esforços, sustenta esse mecanismo e torna correta a alternativa C.
Tema central: Disfunção erétil vasculogênica
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Eletrocardiograma de repouso normal não exclui isquemia miocárdica nem doença coronariana estável. Neste caso, há dor torácica aos esforços, fadiga, redução da tolerância ao esforço e contexto aterosclerótico importante; portanto, um ECG normal isolado não autoriza tratamento da disfunção erétil nem afasta contraindicações cardiovasculares. O erro da alternativa é usar um exame isolado como critério de liberação em paciente sintomático.
B
Errada
Incorreta. A base do caso é exatamente o vínculo entre disfunção erétil vasculogênica e doença cardiovascular. A disfunção endotelial e a aterosclerose são mecanismos comuns aos dois quadros, e a disfunção erétil pode funcionar como marcador de doença vascular sistêmica. Negar essa relação contraria o fundamento fisiopatológico decisivo da questão.
C
Certa
A alternativa C está correta porque descreve o mecanismo vascular consolidado do caso. A disfunção endotelial reduz a vasodilatação dependente de óxido nítrico e participa da aterosclerose sistêmica, afetando tanto a circulação peniana quanto a coronariana. Como as artérias penianas têm menor calibre, tornam-se sintomáticas mais cedo diante de carga aterosclerótica semelhante, o que explica a disfunção erétil como manifestação precoce e marcador sentinela de doença cardiovascular, frequentemente antecedendo manifestações coronarianas clínicas em torno de 3 a 5 anos.
D
Errada
Incorreta. A tadalafila não pode ser presumida como segura antes de avaliação cardiovascular neste cenário, porque o paciente já apresenta sintomas sugestivos de angina aos esforços. Cessar tabagismo e iniciar exercícios têm benefício crônico, mas não substituem estratificação do risco atual nem liberam automaticamente o uso de inibidor da PDE5. A inadequação técnica está em antecipar conduta farmacológica em paciente possivelmente coronariopata sintomático.
E
Errada
Incorreta. A atividade sexual envolve demanda hemodinâmica e não deve ser liberada automaticamente em paciente com dor torácica aos esforços e alto contexto aterosclerótico sem avaliação prévia. O erro médico é banalizar o risco cardiovascular do esforço sexual em paciente sintomático, quando a base aponta necessidade de avaliação/estratificação antes dessa liberação.
Pegadinha da questão
A banca mistura um quadro urológico com sinais de doença aterosclerótica para induzir erro em quem trata a disfunção erétil como problema apenas sexual ou se satisfaz com um ECG normal. O ponto real é reconhecer a disfunção erétil progressiva sem perda de libido, em homem com fatores de risco e dor aos esforços, como possível manifestação vascular precoce.
Dica para questões semelhantes
- Queda progressiva da rigidez peniana sem perda de desejo, em homem com fatores de risco cardiovascular, favorece disfunção erétil vasculogênica.
- Lembre a hipótese do tamanho arterial: sintomas penianos podem surgir antes dos coronarianos para a mesma carga aterosclerótica.
- ECG de repouso normal não exclui isquemia nem libera sozinho tratamento da disfunção erétil em paciente com sintomas de esforço.
- Sintomas sugestivos de angina mudam a leitura da questão: antes de liberar atividade sexual ou PDE5, o ponto decisivo passa a ser a avaliação cardiovascular.
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