Paciente apresenta-se no pronto atendimento com sintomas mi...

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Q4069935
Medicina Urologia ,
Ano: 2025 Banca: INSTITUTO AOCP Órgão: Prefeitura de Joinville - SC Prova: INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Urologista - Plantonista Urologista |
Q4069935 Medicina
Paciente apresenta-se no pronto atendimento com sintomas miccionais obstrutivos severos. Vem cursando com infecções do trato urinário recorrentes, elevação de creatinina e hematúria macroscópica, porém não está utilizando alfa bloqueador prescrito por seu urologista, pois afirma que não surtiu efeito.
Nesse caso, é correto afirmar que
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O caso reúne complicações clássicas da obstrução infravesical por HPB/obstrução prostática — ITU recorrente, elevação de creatinina e hematúria macroscópica —, que sustentam abordagem cirúrgica; entre as alternativas, a única afirmação correta é que o volume prostático pode orientar a escolha da técnica operatória.

Tema central: Cirurgia na HPB
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque a indicação cirúrgica na HPB não se restringe a próstatas muito volumosas. No caso descrito, há complicações clássicas da obstrução prostática — ITU recorrente, hematúria macroscópica e elevação de creatinina — que sustentam abordagem cirúrgica independentemente de a próstata ser muito grande. A banca explorou a confusão entre critério de indicação de cirurgia e critério de escolha da técnica.
B
Errada
Está errada porque não é obrigatório escalonar para terapia combinada antes de cirurgia quando já existem complicações da obstrução e falha clínica referida. Exigir nova etapa medicamentosa nesse cenário posterga indevidamente uma conduta que pode estar indicada pela repercussão urinária e renal já presente.
C
Certa
A alternativa C está correta porque, no tratamento cirúrgico da HPB/obstrução prostática, a anatomia prostática, especialmente o volume, é um determinante da escolha da técnica. O enunciado não permite definir qual técnica específica seria indicada, mas sustenta corretamente o princípio de que o volume da próstata pode orientar essa seleção.
D
Errada
Está errada porque a HPB pode, sim, causar hematúria macroscópica por aumento da vascularização e fragilidade de vasos prostáticos. Portanto, não é correto afirmar que a hematúria provavelmente não seja proveniente dos vasos prostáticos com base apenas nesse quadro.
E
Errada
Está errada porque IPSS menor que 10 corresponde a sintomas leves, e o enunciado descreve sintomas miccionais obstrutivos severos. Essa descrição é incompatível com escore baixo; portanto, a alternativa contradiz a classificação clínica do IPSS.
Pegadinha da questão
A principal confusão proposta é trocar indicação de cirurgia por critério de seleção da técnica: tamanho prostático não é requisito exclusivo para operar, mas o volume é relevante para escolher como operar.
Dica para questões semelhantes
  • Separe duas perguntas mentais: há indicação de cirurgia? e, se houver, quais fatores definem a técnica?
  • Em HPB, ITU recorrente, hematúria relacionada à próstata e elevação de creatinina por obstrução pesam como complicações, não como sintomas simples.
  • Não imponha falha obrigatória de terapia combinada quando o caso já traz complicações ou refratariedade clínica.
  • Se o enunciado descreve sintomas severos, descarte alternativas incompatíveis com IPSS de faixa leve.

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