Leia o caso a seguir.
A.C.B, 62 anos, homem, está com episódios de tontura há cerca
de um mês, episódios esses que duram poucos minutos e são
desencadeados pela movimentação do paciente ao mudar de
posição. Você realiza as manobras de Dix-Hallpike e de Head
Roll, que vêm negativas. PA sentada: 125x87 mmHg, PA de pé:
101x82 mmHg. Nega cefaleia, náuseas ou sintomas auditivos.
Diante do caso apresentado, qual é o provável diagnóstico?

Question

Leia o caso a seguir.
A.C.B, 62 anos, homem, está com episódios de tontura há cerca
de um mês, episódios esses que duram poucos minutos e são
desencadeados pela movimentação do paciente ao mudar de
posição. Você realiza as manobras de Dix-Hallpike e de Head
Roll, que vêm negativas. PA sentada: 125x87 mmHg, PA de pé:
101x82 mmHg. Nega cefaleia, náuseas ou sintomas auditivos.
Diante do caso apresentado, qual é o provável diagnóstico? Alternativa A: Vertigem posicional paroxística benigna. Ou Alternativa B: Hipotensão ortostática. Ou Alternativa C: Doença de Menière.  Ou Alternativa D: Ataque isquêmico transitório.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Hipotensão ortostática. Gabarito: BFundamento decisivo: O critério decisivo é o de hipotensão ortostática: queda da pressão arterial sistólica maior ou igual a 20 mmHg ou da diastólica maior ou igual a 10 mmHg após assumir o ortostatismo, com sintomas compatíveis. No caso, a PA cai de 125x87 mmHg para 101x82 mmHg, com redução sistólica de 24 mmHg, o que sustenta hipotensão ortostática e torna a alternativa B a melhor resposta.Tema central: Hipotensão ortostáticaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque VPPB costuma causar vertigem breve desencadeada por movimentos cefálicos, com manobra posicional provocativa positiva e nistagmo característico. Aqui, Dix-Hallpike e Head Roll são negativas, e a queda pressórica ortostática significativa fornece explicação mais adequada para a tontura. O erro é confundir qualquer tontura relacionada à posição com VPPB.BCertaA alternativa B está correta porque há queda sistólica de 24 mmHg ao ortostatismo, associada a tontura desencadeada por mudança de posição. As manobras de Dix-Hallpike e Head Roll foram negativas, o que reduz a probabilidade de vertigem posicional periférica como explicação principal do quadro.CErradaEstá errada porque doença de Ménière associa vertigem episódica a sintomas auditivos flutuantes, especialmente hipoacusia, zumbido ou plenitude aural. O enunciado informa ausência de sintomas auditivos, o que enfraquece fortemente essa hipótese.DErradaEstá errada porque AIT tipicamente cursa com déficit neurológico focal súbito. Aqui, o quadro é recorrente, breve, desencadeado por ortostatismo e sem focalidade neurológica descrita. Além disso, há explicação hemodinâmica objetiva para os sintomas, o que torna AIT improvável como diagnóstico mais provável.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre tontura posicional vestibular e tontura por ortostatismo: o termo 'mudar de posição' pode induzir VPPB, mas o dado decisivo é a queda da pressão ao ficar de pé, somada às manobras vestibulares negativas.Dica para questões semelhantesSepare tontura ao levantar de vertigem por movimento da cabeça: ortostatismo com queda pressórica aponta para causa hemodinâmica.Em suspeita de VPPB, valorize a positividade das manobras posicionais; manobras negativas reduzem essa hipótese no contexto da prova.Para Ménière, procure componente auditivo associado; sem sintomas cocleares, essa hipótese perde força.Em paciente com tontura isolada, não favoreça AIT sem déficit neurológico focal, especialmente se houver explicação ortostática objetiva.

Leia o caso a seguir. A.C.B, 62 anos, homem, está com episó...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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