A Hanseníase manifesta-se por meio de episódios inflamatóri...

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Q3908042
Medicina Clínica Médica Humana ,
Ano: 2026 Banca: Instituto Access Órgão: Prefeitura de Contagem - MG Prova: Instituto Access - 2026 - Prefeitura de Contagem - MG - Médico Clínico Geral - 20hs |
Q3908042 Medicina
A Hanseníase manifesta-se por meio de episódios inflamatórios agudos conhecidos como reações hansênicas, que podem ocorrer antes, durante ou após o término da Poliquimioterapia (PQT). A Reação do Tipo dois, especificamente o Eritema Nodoso Hansênico (ENH), é uma reação de hipersensibilidade mediada por imunocomplexos circulantes e níveis elevados de Fator de Necrose Tumoral-alfa (TNF-alfa). Acerca das reações hansênicas e seu manejo clínico, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:


(__)O Eritema Nodoso Hansênico (ENH) ocorre predominantemente em pacientes com as formas Multibacilares da doença (Virchowiana e Dimorfa), apresentando nódulos subcutâneos dolorosos e sintomas sistêmicos.

(__)A Talidomida é o fármaco de escolha para o tratamento da Reação Tipo dois (Eritema Nodoso Hansênico) em homens e mulheres em idade fértil que utilizam métodos anticoncepcionais seguros e rigorosos.

(__)A Reação Tipo um (Reação Reversa) caracteriza-se pelo surgimento de neurites agudas e pelo aumento da inflamação em lesões pré-existentes, sendo mediada por uma resposta imune celular do tipo Th1.

(__)O surgimento de uma reação hansênica durante o tratamento indica obrigatoriamente a falência da Poliquimioterapia (PQT) e a resistência do Mycobacterium leprae aos fármacos Rifampicina e Clofazimina.


Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo:
Alternativas

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: A questão se resolve pela distinção entre as reações hansênicas tipo 1 e tipo 2 e pela diferença entre reação imunológica e falha da PQT: o ENH é típico de formas multibacilares e cursa com nódulos dolorosos e sintomas sistêmicos; a reação tipo 1 é mediada por imunidade celular, com inflamação de lesões e neurite; e o aparecimento de reação durante a PQT não indica, por si só, resistência ou insucesso terapêutico. Assim, os três primeiros itens são verdadeiros e o quarto é falso.

Tema central: Reações hansênicas
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque corresponde à sequência V, V, V, F sustentada pelos achados clínico-imunológicos clássicos cobrados. O item 1 é verdadeiro: o ENH ocorre predominantemente nas formas multibacilares, especialmente virchowiana e dimorfa, com nódulos subcutâneos dolorosos e manifestações sistêmicas. O item 2 é verdadeiro na lógica da prova: a talidomida é a droga de escolha para ENH, desde que se considere sua teratogenicidade e o controle reprodutivo rigoroso; a própria base ressalva essa sensibilidade técnico-regulatória, mas mantém o item como verdadeiro. O item 3 é verdadeiro: a reação tipo 1 decorre de exacerbação da imunidade celular, classicamente em padrão Th1, com piora inflamatória de lesões pré-existentes e neurite aguda. O item 4 é falso porque reação hansênica é intercorrência imunológica que pode surgir antes, durante ou após a PQT, sem significar por si só falência terapêutica ou resistência do M. leprae.
B
Errada
Incorreta porque entra em choque com dois pontos clínicos centrais e com um conceito de conduta. O item 1 não pode ser falso: ENH é classicamente fenômeno de formas multibacilares e cursa com nódulos dolorosos e sintomas sistêmicos. O item 3 também não pode ser falso: reação tipo 1 é reação de imunidade celular com inflamação de lesões e neurite. Além disso, o item 4 não pode ser verdadeiro, porque reação durante PQT não equivale obrigatoriamente a resistência medicamentosa nem falha do tratamento.
C
Errada
Incorreta porque torna falso o item 1, mas isso contraria a epidemiologia clínica e a semiologia do ENH. O eritema nodoso hansênico ocorre principalmente em hanseníase multibacilar, sobretudo formas virchowiana e dimorfa, e se manifesta com nódulos subcutâneos dolorosos e sintomas sistêmicos. Como os itens 2 e 3 são verdadeiros e o 4 é falso, a sequência proposta por esta alternativa não se sustenta.
D
Errada
Incorreta porque considera verdadeiro o item 4. Esse é exatamente o erro conceitual que a questão explora: reação hansênica é evento inflamatório imunológico da doença e pode ocorrer antes, durante ou após a PQT; portanto, seu aparecimento durante o tratamento não prova obrigatoriamente resistência à rifampicina e clofazimina nem falência da poliquimioterapia.
Pegadinha da questão
A banca explora principalmente dois pontos: a palavra "obrigatoriamente" no item 4, que o torna falso, e a tendência de errar o item 2 por lembrar da teratogenicidade da talidomida sem reconhecer que, na lógica clássica da prova, ela segue como droga de escolha do ENH sob controle reprodutivo rigoroso.
Dica para questões semelhantes
  • Associe ENH à hanseníase multibacilar, com nódulos dolorosos e sintomas sistêmicos, e reação tipo 1 à piora inflamatória de lesões com neurite por imunidade celular.
  • Quando a questão falar em reação durante PQT, não conclua automaticamente falha terapêutica; primeiro classifique se é intercorrência imunológica.
  • Em itens sobre talidomida no ENH, separe duas ideias: papel terapêutico clássico e restrição reprodutiva rigorosa por teratogenicidade.

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