A Insuficiência Adrenal Secundária decorrente da
supressão do eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal por uso
crônico de glicocorticoides exógenos é a causa mais
comum de hipocortisolismo na prática clínica. O
reconhecimento do risco de crise adrenal aguda durante
situações de estresse, como cirurgias de grande porte,
exige protocolos de reposição profilática. No contexto da
fisiopatologia e manejo do desmame de corticoides para
prevenir a insuficiência adrenal, assinale a alternativa
correta.

Question

A Insuficiência Adrenal Secundária decorrente da
supressão do eixo Hipotálamo-Hipófise-Adrenal por uso
crônico de glicocorticoides exógenos é a causa mais
comum de hipocortisolismo na prática clínica. O
reconhecimento do risco de crise adrenal aguda durante
situações de estresse, como cirurgias de grande porte,
exige protocolos de reposição profilática. No contexto da
fisiopatologia e manejo do desmame de corticoides para
prevenir a insuficiência adrenal, assinale a alternativa
correta. Alternativa A: Pacientes que utilizaram o equivalente a vinte
miligramas ou mais de prednisona por dia por um
período superior a três semanas devem ser
considerados portadores de supressão do eixo e
necessitam de avaliação ou cobertura em situações
de estresse. Ou Alternativa B: A utilização de Hidrocortisona por via intramuscular é
vedada em pacientes com crise adrenal aguda,
devendo o Clínico Geral priorizar a administração de
Dexametasona por via inalatória para evitar a
absorção sistêmica errática. Ou Alternativa C: O teste de tolerância à insulina é contraindicado para
a avaliação da reserva adrenal em pacientes com
suspeita de insuficiência adrenal secundária, sendo a
dosagem de Corticotrofina (ACTH) plasmática o
único método bioquímico validado. Ou Alternativa D: A secreção de mineralocorticoides (Aldosterona)
encontra-se severamente comprometida na
insuficiência adrenal secundária, resultando
obrigatoriamente em hiperpotassemia grave e
acidose metabólica hiperclorêmica em todos os
casos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Pacientes que utilizaram o equivalente a vinte
miligramas ou mais de prednisona por dia por um
período superior a três semanas devem ser
considerados portadores de supressão do eixo e
necessitam de avaliação ou cobertura em situações
de estresse. Gabarito: AFundamento decisivo: Critério clássico de alto risco para supressão do eixo HHA por glicocorticoide sistêmico: prednisona equivalente ≥20 mg/dia por mais de 3 semanas. No contexto de corticoide crônico e risco de estresse cirúrgico, isso sustenta a alternativa A.Tema central: Supressão do eixo HHAAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque reproduz o limiar prático clássico usado para reconhecer alto risco de supressão do eixo HHA por corticoide sistêmico: prednisona equivalente ≥20 mg/dia por período superior a 3 semanas. Nessa situação, a produção endógena de cortisol pode estar reduzida por supressão de CRH e ACTH, e o paciente pode não conseguir aumentar adequadamente o cortisol em situações de estresse maior, como cirurgia, o que sustenta a necessidade de cautela, avaliação do eixo e/ou cobertura com glicocorticoide.BErradaA alternativa erra na conduta da crise adrenal. Hidrocortisona é o glicocorticoide de escolha e a via intravenosa é preferida, mas a via intramuscular não é vedada quando a via IV não está disponível. Além disso, dexametasona por via inalatória não tem papel no tratamento da crise adrenal, porque a crise exige reposição sistêmica de glicocorticoide.CErradaA alternativa é falsa em dois pontos. O teste de tolerância à insulina não é universalmente contraindicado na suspeita de insuficiência adrenal secundária; ele é um teste dinâmico clássico do eixo HHA, embora tenha contraindicações específicas conforme o paciente. Também é falso dizer que ACTH plasmático é o único método bioquímico validado, porque a avaliação da reserva adrenal pode envolver testes dinâmicos, como o próprio teste de tolerância à insulina e o teste com ACTH/cosintropina.DErradaA alternativa contraria a fisiopatologia da insuficiência adrenal secundária. Nessa condição, a deficiência predominante é de cortisol por queda de ACTH, enquanto a secreção de aldosterona costuma permanecer preservada por depender principalmente do sistema renina-angiotensina e do potássio sérico. Por isso, hiperpotassemia grave e acidose metabólica hiperclorêmica não são achados obrigatórios nem universais.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre insuficiência adrenal secundária e primária: quem transfere automaticamente para a forma secundária a deficiência mineralocorticoide típica da primária erra a questão.Dica para questões semelhantesMemorize o critério clássico de risco de supressão do eixo HHA: prednisona equivalente ≥20 mg/dia por mais de 3 semanas.Em insuficiência adrenal secundária, pense primeiro em deficiência de cortisol; aldosterona geralmente fica preservada.Na crise adrenal, procure glicocorticoide sistêmico adequado; corticoide inalatório não trata essa situação.ACTH basal ajuda na investigação etiológica, mas não substitui a avaliação da reserva adrenal com testes apropriados quando necessários.

A Insuficiência Adrenal Secundária decorrente da supressão ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas