A Encefalopatia Posterior Reversível (PRES − Posterior
Reversible Encephalopathy Syndrome) é uma entidade
clínico-radiológica caracterizada por edema vasogênico
subcortical, frequentemente associada a crises
hipertensivas agudas ou ao uso de imunossupressores.
O diagnóstico precoce é vital para evitar o dano
isquêmico permanente nas regiões occipitais e parietais
do sistema nervoso central. Sobre as características
diagnósticas e causais da Encefalopatia Posterior
Reversível (PRES), assinale a alternativa correta.

Question

A Encefalopatia Posterior Reversível (PRES − Posterior
Reversible Encephalopathy Syndrome) é uma entidade
clínico-radiológica caracterizada por edema vasogênico
subcortical, frequentemente associada a crises
hipertensivas agudas ou ao uso de imunossupressores.
O diagnóstico precoce é vital para evitar o dano
isquêmico permanente nas regiões occipitais e parietais
do sistema nervoso central. Sobre as características
diagnósticas e causais da Encefalopatia Posterior
Reversível (PRES), assinale a alternativa correta. Alternativa A: O tratamento definitivo desta encefalopatia baseia-se
na administração de doses elevadas de citrato de
sildenafila por via intravenosa, visando promover a
vasoconstrição seletiva das artérias carótidas
internas e externas. Ou Alternativa B: O mecanismo fisiopatológico central da Encefalopatia
Posterior Reversível (PRES) envolve a falha na
autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral,
resultando em hiperperfusão e extravasamento de
fluido para o interstício encefálico. Ou Alternativa C: A síndrome em questão é uma complicação
exclusiva de pacientes pediátricos portadores de
Fibrose Cística, sendo tecnicamente impossível a
sua ocorrência em adultos submetidos a transplante
de órgãos sólidos ou medula óssea. Ou Alternativa D: A Ressonância Magnética (RM) de crânio em
pacientes com Encefalopatia Posterior Reversível
(PRES) revela obrigatoriamente áreas de hemorragia
intraparenquimatosa no lobo frontal inferior, com
ausência total de edema nos polos occipitais.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O mecanismo fisiopatológico central da Encefalopatia
Posterior Reversível (PRES) envolve a falha na
autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral,
resultando em hiperperfusão e extravasamento de
fluido para o interstício encefálico. Gabarito: BFundamento decisivo: A PRES é uma síndrome clínico-radiológica de edema vasogênico posterior; o ponto central cobrado é a falha da autorregulação do fluxo sanguíneo cerebral, com hiperperfusão e extravasamento de fluido para o interstício encefálico, o que torna a alternativa B a correta.Tema central: Fisiopatologia da PRESAnálise das alternativasAErradaEstá errada por farmacologia e por conduta. Não existe tratamento da PRES com sildenafila intravenosa em altas doses, nem com objetivo de vasoconstrição carotídea seletiva. O sildenafila é inibidor da fosfodiesterase-5 com efeito vasodilatador, não vasoconstritor. Além disso, o manejo real da PRES se baseia em corrigir o fator precipitante, controlar a pressão arterial, manejar crises convulsivas e rever agentes causais. A proposta da alternativa é tecnicamente sem sentido e potencialmente perigosa nesse cenário.BCertaA alternativa B está correta porque descreve o mecanismo fisiopatológico clássico mais cobrado da PRES: perda da autorregulação cerebrovascular em contexto de hipertensão aguda e/ou lesão endotelial, levando a hiperperfusão e edema vasogênico. Isso é compatível com a natureza clínico-radiológica da síndrome e com o padrão típico de acometimento posterior, especialmente parieto-occipital.CErradaEstá errada por incompatibilidade epidemiológica e etiológica. A PRES não é exclusiva de pacientes pediátricos com fibrose cística. Ela pode ocorrer em adultos e está associada justamente a contextos como transplante de órgãos sólidos ou medula óssea e uso de imunossupressores, inclusive calcineurínicos. Portanto, a afirmação de impossibilidade em adultos transplantados contradiz diretamente os contextos clássicos da síndrome.DErradaEstá errada por incompatibilidade com a neuroimagem típica da PRES. A RM costuma mostrar edema vasogênico, com predomínio posterior, especialmente em regiões parieto-occipitais. Hemorragia pode ocorrer, mas não é achado obrigatório nem definidor do quadro. A alternativa ainda afirma ausência total de edema occipital, o que contraria o padrão clássico da síndrome e o próprio eixo diagnóstico sugerido no enunciado.Pegadinha da questãoA banca misturou um conceito fisiopatológico verdadeiro da PRES com alternativas absurdas que tentam confundir edema vasogênico posterior com hemorragia obrigatória, exclusividade de grupo específico e tratamento vasoativo sem base fisiológica.Dica para questões semelhantesSe a questão citar hipertensão aguda, imunossupressores e edema vasogênico posterior, pense primeiro em falha de autorregulação cerebral com hiperperfusão na PRES.Na imagem, procure o padrão parieto-occipital com edema vasogênico; hemorragia pode aparecer, mas não define nem é obrigatória.Não aceite alternativas que transformem fator associado em exclusividade etiológica, porque a PRES ocorre em adultos e crianças, inclusive em transplantados.No manejo, descarte propostas farmacológicas sem relação com controle pressórico e remoção do fator precipitante.

A Encefalopatia Posterior Reversível (PRES − Posterior Reve...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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