A Toxoplasmose Congênita ocorre pela transmissão
transplacentária de taquizoítos de Toxoplasma gondii
durante a infecção primária materna ou, raramente, pela
reativação em gestantes imunocomprometidas. O risco
de transmissão e a gravidade das lesões fetais variam
conforme a idade gestacional no momento da infecção.
Sobre o manejo diagnóstico e terapêutico da
toxoplasmose na gestação, assinale a alternativa
correta.

Question

A Toxoplasmose Congênita ocorre pela transmissão
transplacentária de taquizoítos de Toxoplasma gondii
durante a infecção primária materna ou, raramente, pela
reativação em gestantes imunocomprometidas. O risco
de transmissão e a gravidade das lesões fetais variam
conforme a idade gestacional no momento da infecção.
Sobre o manejo diagnóstico e terapêutico da
toxoplasmose na gestação, assinale a alternativa
correta. Alternativa A: A tríade de Sabin, composta por coriorretinite,
calcificações cerebrais e hidrocefalia, manifesta-se
exclusivamente em recém-nascidos cujas mães
adquiriram a infecção no último mês do terceiro
trimestre gestacional. Ou Alternativa B: O teste de Avidez da Imunoglobulina G (IgG) é útil
quando realizado no primeiro trimestre para distinguir
infecções agudas recentes de infecções adquiridas
no passado, auxiliando na decisão sobre a
necessidade de tratamento. Ou Alternativa C: O tratamento com Espiramicina atravessa a barreira
placentária em concentrações terapêuticas elevadas,
sendo o fármaco de escolha para tratar a infecção já
instalada no sistema nervoso central do feto. Ou Alternativa D: A detecção de Imunoglobulina M (IgM) positiva no
sangue materno é prova definitiva de infecção fetal
ativa, exigindo a realização de interrupção
terapêutica da gestação independentemente da
vontade da paciente.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O teste de Avidez da Imunoglobulina G (IgG) é útil
quando realizado no primeiro trimestre para distinguir
infecções agudas recentes de infecções adquiridas
no passado, auxiliando na decisão sobre a
necessidade de tratamento. Gabarito: BFundamento decisivo: A avidez da IgG é maior quanto mais antiga a infecção e, quando medida no início da gestação, sobretudo no primeiro trimestre, pode distinguir infecção pregressa de infecção recente; isso torna a alternativa B correta.Tema central: Avidez de IgGAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque inverte a relação entre idade gestacional, transmissão e gravidade fetal. Na toxoplasmose congênita, a transmissão vertical tende a aumentar com o avançar da gestação, mas as lesões fetais mais graves se associam mais à infecção materna precoce, não ao último mês do terceiro trimestre. Além disso, a alternativa erra ao dizer "exclusivamente", o que contraria a fisiopatologia descrita na base.BCertaA alternativa B está correta porque descreve a utilidade real do teste de avidez da IgG na gestação. Esse exame é especialmente útil no primeiro trimestre para estimar o tempo da infecção: avidez alta sugere infecção antiga, geralmente anterior à gestação, enquanto baixa avidez sugere infecção mais recente. Por isso, ele auxilia a decidir a necessidade de investigação complementar e tratamento. O ponto decisivo é que IgM isoladamente não define infecção aguda, e a avidez da IgG acrescenta a informação temporal que falta.CErradaEstá errada por atribuir à espiramicina um papel terapêutico que ela não tem. A espiramicina é empregada para reduzir a transmissão transplacentária quando a infecção fetal não está confirmada. Ela não é o fármaco de escolha para tratar infecção já instalada no sistema nervoso central do feto. Para infecção fetal confirmada ou fortemente presumida, a base aponta o esquema com pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico.DErradaEstá errada em dois níveis. Primeiro, IgM positiva no sangue materno não comprova infecção fetal ativa nem confirma sozinha infecção aguda materna, porque pode persistir por tempo prolongado e exige correlação com outros testes, como a avidez de IgG. Segundo, transformar esse achado em indicação automática de interrupção gestacional independentemente da vontade da paciente é tecnicamente e eticamente inadequado. A base classifica essa afirmação como gravemente errada e potencialmente perigosa.Pegadinha da questãoA banca explorou três confusões clássicas: achar que IgM materna isolada fecha diagnóstico de infecção fetal, confundir maior transmissão no fim da gestação com maior gravidade fetal nesse período e atribuir à espiramicina tratamento de infecção fetal já estabelecida.Dica para questões semelhantesEm toxoplasmose gestacional, não trate IgM isolada como prova de infecção aguda ou fetal; procure o dado que faça a datação da infecção.Se a questão citar avidez de IgG no primeiro trimestre, pense em distinção entre infecção antiga e recente.Separe os papéis dos esquemas terapêuticos: espiramicina reduz transmissão placentária; infecção fetal confirmada exige outro esquema.Quando a questão relacionar trimestre e risco fetal, lembre: transmissão aumenta tardiamente, mas gravidade costuma ser maior nas infecções precoces.

A Toxoplasmose Congênita ocorre pela transmissão transplace...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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