A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção
Preservada (ICFEP) apresenta desafios diagnósticos
significativos, uma vez que a função sistólica global
medida pelo ecocardiograma encontra-se dentro dos
limites da normalidade. O escore H2FPEF (Heavy,
Hypertensive, Atrial Fibrillation, Pulmonary Hypertension,
Elderly, Filling Pressure) foi desenvolvido para estimar a
probabilidade diagnóstica desta entidade em pacientes
com dispneia inexplicada. Sobre os critérios e a
fisiopatologia desta condição cardiovascular, assinale a
alternativa correta.

Question

A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção
Preservada (ICFEP) apresenta desafios diagnósticos
significativos, uma vez que a função sistólica global
medida pelo ecocardiograma encontra-se dentro dos
limites da normalidade. O escore H2FPEF (Heavy,
Hypertensive, Atrial Fibrillation, Pulmonary Hypertension,
Elderly, Filling Pressure) foi desenvolvido para estimar a
probabilidade diagnóstica desta entidade em pacientes
com dispneia inexplicada. Sobre os critérios e a
fisiopatologia desta condição cardiovascular, assinale a
alternativa correta. Alternativa A: O tratamento farmacológico da Insuficiência
Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP)
baseia-se na utilização de inotrópicos positivos em
altas doses, visando aumentar a velocidade de
relaxamento isovolumétrico do ventrículo esquerdo
para reduzir o gradiente de pressão transvalvar
mitral. Ou Alternativa B: A disfunção diastólica na Insuficiência Cardíaca com
Fração de Ejeção Preservada (ICFEP) é causada
exclusivamente pela perda de miócitos por apoptose
precoce, sendo tecnicamente impossível a
ocorrência desta patologia em pacientes que não
possuam diagnóstico prévio de diabetes mellitus tipo
um. Ou Alternativa C: A dosagem do Peptídeo Natriurético do Tipo B (BNP)
apresenta sensibilidade de cem por cento para o
diagnóstico de Insuficiência Cardíaca com Fração de
Ejeção Preservada (ICFEP), de modo que valores
normais excluem obrigatoriamente a presença de
congestão venosa pulmonar sistêmica. Ou Alternativa D: O escore H2FPEF (Heavy, Hypertensive, Atrial
Fibrillation, Pulmonary Hypertension, Elderly, Filling
Pressure) atribui pontuações para obesidade,
hipertensão com uso de múltiplos fármacos,
fibrilação atrial, hipertensão pulmonar, idade
avançada e pressões de enchimento elevadas ao
Doppler.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] O escore H2FPEF (Heavy, Hypertensive, Atrial
Fibrillation, Pulmonary Hypertension, Elderly, Filling
Pressure) atribui pontuações para obesidade,
hipertensão com uso de múltiplos fármacos,
fibrilação atrial, hipertensão pulmonar, idade
avançada e pressões de enchimento elevadas ao
Doppler. Gabarito: DFundamento decisivo: O ponto decisivo é reconhecer que o H2FPEF é um escore clínico-ecocardiográfico para estimar a probabilidade de ICFEP em dispneia inexplicada e que seus componentes são Heavy, Hypertensive, Atrial Fibrillation, Pulmonary Hypertension, Elderly e Filling Pressure; por isso, a alternativa D é a única compatível com a BASE DE DECISÃO MÉDICA.Tema central: Escore H2FPEFAnálise das alternativasAErradaEstá errada por propor inotrópicos positivos em altas doses como base do tratamento da ICFEP. Isso não corresponde ao manejo habitual da condição e não é conduta de rotina nesse cenário.BErradaEstá errada por afirmar que a disfunção diastólica decorre exclusivamente de apoptose precoce de miócitos e que a doença seria impossível sem diabetes mellitus tipo 1. A ICFEP é multifatorial e não depende de DM1 para ocorrer.CErradaEstá errada por atribuir sensibilidade de 100% ao BNP e dizer que valores normais excluem obrigatoriamente ICFEP e congestão venosa. Os peptídeos natriuréticos ajudam no diagnóstico, mas não têm esse desempenho absoluto.DCertaA alternativa D está correta porque descreve os domínios do H2FPEF: obesidade, hipertensão com uso de múltiplos fármacos, fibrilação atrial, hipertensão pulmonar, idade avançada e aumento das pressões de enchimento ao Doppler, isto é, E/e' elevado. Como a questão cobra justamente o reconhecimento desses critérios na avaliação da ICFEP, essa é a resposta correta.Pegadinha da questãoA questão mistura diagnóstico, fisiopatologia e tratamento, mas o ponto central era identificar corretamente os componentes do escore H2FPEF; as alternativas erradas usam afirmações absolutas para induzir erro.Dica para questões semelhantesSe aparecer H2FPEF, lembre dos seis componentes: obesidade, múltiplos anti-hipertensivos, fibrilação atrial, hipertensão pulmonar, idade avançada e pressão de enchimento elevada ao Doppler.Em ICFEP, desconfie de alternativas que tratem um mecanismo fisiopatológico como causa exclusiva.BNP e NT-proBNP auxiliam no diagnóstico, mas não excluem ICFEP de forma absoluta quando normais.Não confunda o manejo da ICFEP com condutas de insuficiência cardíaca com baixo débito ou choque, como inotrópicos de rotina.

A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (I...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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