A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) pode
apresentar manifestações mucosas tardias que ocorrem
anos após a cicatrização da lesão cutânea primária,
devido à disseminação hematogênica de amastigotas de
Leishmania braziliensis. A forma mucosa é caracterizada
pela destruição progressiva das cartilagens do septo
nasal e palato, podendo levar a deformidades severas.
No que concerne ao diagnóstico e tratamento da
Leishmaniose Mucosa, assinale a alternativa correta.

Question

A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) pode
apresentar manifestações mucosas tardias que ocorrem
anos após a cicatrização da lesão cutânea primária,
devido à disseminação hematogênica de amastigotas de
Leishmania braziliensis. A forma mucosa é caracterizada
pela destruição progressiva das cartilagens do septo
nasal e palato, podendo levar a deformidades severas.
No que concerne ao diagnóstico e tratamento da
Leishmaniose Mucosa, assinale a alternativa correta. Alternativa A: O teste de Montenegro (Intradermorreação de
Montenegro) costuma ser fortemente positivo na
forma mucosa da doença, refletindo uma resposta
imune celular vigorosa do hospedeiro contra os
antígenos do parasita. Ou Alternativa B: A biópsia das lesões mucosas revela
obrigatoriamente a presença de milhões de formas
amastigotas no interior de neutrófilos segmentados, o
que torna o exame direto o método mais sensível
para o diagnóstico definitivo. Ou Alternativa C: O tratamento de primeira escolha para a
Leishmaniose Mucosa é o uso isolado de pomadas
de Neomicina e Bacitracina sobre as crostas nasais,
sendo vedada a utilização de Antimoniato de
Meglumina por via sistêmica. Ou Alternativa D: A Leishmaniose Mucosa é uma patologia
autolimitada que apresenta cura espontânea em cem
por cento dos casos clínicos após o período de
hibernação invernal dos vetores flebotomíneos do
gênero Lutzomyia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] O teste de Montenegro (Intradermorreação de
Montenegro) costuma ser fortemente positivo na
forma mucosa da doença, refletindo uma resposta
imune celular vigorosa do hospedeiro contra os
antígenos do parasita. Gabarito: AFundamento decisivo: Na leishmaniose mucosa por Leishmania braziliensis, a resposta imune celular costuma ser intensa e a carga parasitária tecidual, baixa; por isso, a intradermorreação de Montenegro geralmente é fortemente positiva. Esse achado sustenta o gabarito A e contraria a ideia de parasitismo abundante descrita nas alternativas incorretas.Tema central: Leishmaniose mucosaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque, na forma mucosa, predomina hipersensibilidade celular exuberante contra antígenos de Leishmania, o que se traduz em Montenegro fortemente reator. O ponto discriminativo é que essa positividade ocorre apesar da baixa parasitemia na lesão, e não por grande quantidade de parasitas.BErradaEstá errada por dois motivos médicos objetivos. Primeiro, na forma mucosa a carga parasitária costuma ser baixa, então a biópsia não mostra obrigatoriamente grande número de amastigotas e a demonstração direta do parasito pode ser difícil. Segundo, amastigotas, quando visualizados, são tipicamente encontrados em macrófagos/histiócitos, não em neutrófilos segmentados. Portanto, o exame direto não é o método mais sensível nesse cenário.CErradaEstá errada porque leishmaniose mucosa exige tratamento sistêmico específico com drogas antileishmania. Pomadas de neomicina e bacitracina não tratam a infecção por Leishmania e não substituem terapia etiológica. Além disso, é falso afirmar que o antimoniato de meglumina seja vedado de forma geral, já que ele constitui opção sistêmica clássica para essa forma clínica.DErradaEstá errada porque a forma mucosa não é autolimitada nem apresenta cura espontânea universal. Ao contrário, sua história natural é de progressão com destruição de mucosas e cartilagens se não houver tratamento. A ideia de aguardar evolução espontânea contraria a fisiopatologia e é tecnicamente inadequada nesse quadro.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre teste de Montenegro fortemente positivo e alta carga parasitária. Na forma mucosa ocorre o inverso: resposta celular intensa com poucos parasitos demonstráveis.Dica para questões semelhantesNa forma mucosa, pense em resposta imune celular exuberante: Montenegro tende a ser forte, mas o parasito pode ser escasso na lesão.Se a alternativa disser que o exame direto é facilmente positivo na forma mucosa, desconfie da baixa carga parasitária desse quadro.Tratamento de leishmaniose mucosa deve ser sistêmico; cuidado local ou antibiótico tópico não resolve a infecção etiológica.Forma mucosa tardia e destrutiva não deve ser interpretada como doença benigna ou autolimitada.

A Leishmaniose Tegumentar Americana (LTA) pode apresentar m...

Gabarito comentado

Gabarito: A

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas