Tema central: O caso aborda a Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS), uma urgência oncológica causada geralmente por neoplasias do mediastino, sobretudo câncer de pulmão, com obstrução do retorno venoso ao átrio direito, gerando sinais como edema facial, circulação colateral alargada no tórax, pletora facial e edema conjuntival, muito bem destacados no enunciado.

Justificativa da alternativa correta (D):

Segundo o Manual de Cuidados Paliativos do INCA: “A SVCS representa um conjunto de sinais (dilatação das veias do pescoço, pletora facial, edema de membros superiores, cianose)… Sua causa mais frequente é o câncer broncogênico, correspondendo a 75% dos casos” (p. 157). O quadro clínico descrito—idoso, tabagista, perda ponderal importante, osteoporose possivelmente atribuída ao longo uso de corticosteroides ou doença osteometabólica—soma-se aos achados radiológicos de alargamento mediastinal superior direito e colapso vertebral. Estes dados corroboram massa mediastinal causando obstrução venosa.

A radioterapia é indicada para casos de SVCS por neoplasia sensível, e oferece alívio rápido, melhorando a drenagem venosa e reduzindo a compressão tumoral. Portanto, alternativa D é a correta.

Análise das alternativas incorretas:

A) Doença de Pott (tuberculose óssea) cursa com dor, febre, sudorese, sintomas gerais e destruição óssea, mas não leva à circulação colateral ou pletora facial. O padrão é diferente.

B) Fratura patológica de T5: O colapso vertebral pode ser incidental ou por infiltração neoplásica, mas vertebroplastia não resolve os sintomas sistêmicos e de edema/circulação colateral.

C) Mediastinite esclerosante é rara, cursa com fibrose local e sinais compressivos, mas manifestações sistêmicas e evolução aguda/subaguda seriam incomuns. O tratamento citado pouco se aplica.

E) Dissecção aórtica tipo B causa dor lancinante, mas não edema cervical/circulação colateral facial. Sintomas compressivos desse tipo são raros em disseções.

Dicas para prova: Atenção a sinais de congestão venosa de vias aéreas superiores (edema de face e membros superiores, circulação colateral visível, pletora). Associações com tabagismo e sintomas B (perda ponderal) sugerem neoplasia torácica.

Resumo: Diagnóstico é SVCS e a melhor conduta inicial é radioterapia para alívio sintomático. Fique atento a esses detalhes clínicos e radiológicos!

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