Tema central: estadiamento linfonodal mediastinal no câncer de pulmão, comparando EBUS-TBNA (agulha transbrônquica guiada por ultrassom) com mediastinoscopia (convencional/vídeo).

Gabarito: C — semelhantes.

Justificativa: Para estadiamento N2/N3, o desempenho diagnóstico do EBUS-TBNA é não inferior à mediastinoscopia, com sensibilidade ~85–90% e especificidade ~≈100%, semelhante à mediastinoscopia. Diretrizes atuais (ACCP/CHEST, ESTS, NCCN) recomendam EBUS/EUS como primeira linha para amostragem mediastinal, reservando mediastinoscopia quando o EBUS é negativo/inconclusivo em cenários de alta suspeita. Vantagens práticas do EBUS: é menos invasivo, permite amostrar cadeias paratraqueais, subcarinais e hilares (N1), e pode ser combinado ao EUS para aumentar o rendimento. Assim, quanto à acurácia, os métodos são semelhantes; a escolha inicial favorece o EBUS por segurança e acesso anatômico.

Como interpretar a questão: Foque no termo “quando comparados” aplicado à acurácia diagnóstica. Lembre que EBUS ≈ mediastinoscopia em sensibilidade/especificidade; a superioridade aparece quando combinações endossonográficas (EBUS+EUS) são usadas, não o EBUS isolado.

Análise das alternativas incorretas:

A – melhores: Embora EBUS tenha vantagens (menos invasivo, acesso a N1) e, combinado ao EUS, ultrapasse mediastinoscopia, isoladamente sua acurácia é similar, não consistentemente superior.

B – piores: Meta-análises e diretrizes mostram não inferioridade. Dizer que são piores contradiz evidências de sensibilidade e especificidade equivalentes.

D – depende do tipo histológico: O desempenho do método depende mais de tamanho/localização dos linfonodos e experiência do operador do que do histotipo (adenocarcinoma, escamoso etc.).

E – depende de neoadjuvância: Para restadiamento pós-indução, a sensibilidade de ambos pode cair por fibrose/necrose, mas a relação comparativa entre EBUS e mediastinoscopia não é definida pelo uso de neoadjuvância no enunciado.

Pérolas de prova: - EBUS/EUS primeiro; se negativo e alta suspeita clínica/radiológica, considerar mediastinoscopia para confirmação. - Combinação EBUS+EUS aumenta a sensibilidade e reduz necessidade de cirurgia.

Referências essenciais: ACCP/CHEST Guideline (Silvestri et al.), ESTS 2023; NCCN NSCLC 2024; UpToDate. Ensaio ASTER (Annema et al., NEJM 2010): endossuturas (EBUS+EUS) superiores à mediastinoscopia isolada para detecção de N2/N3.

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