Qual a conduta inicial em um paciente hipertenso que chega
ao PS com um quadro súbito de hemiplegia esquerda e PA
200/120, evoluindo há 2 horas, com a TC de Crânio
demonstrando uma lesão hiperdensa ovalada na topografia
do tálamo à direita, sem desvio da linha média?

Question

Qual a conduta inicial em um paciente hipertenso que chega
ao PS com um quadro súbito de hemiplegia esquerda e PA
200/120, evoluindo há 2 horas, com a TC de Crânio
demonstrando uma lesão hiperdensa ovalada na topografia
do tálamo à direita, sem desvio da linha média? Alternativa A: Trombólise intravenosa. Ou Alternativa B: Parecer da neurocirurgia. Ou Alternativa C: Controle da pressão arterial.  Ou Alternativa D: Uso de AAS e estatina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Controle da pressão arterial.  Gabarito: CFundamento decisivo: A TC com lesão hiperdensa ovalada no tálamo direito indica hemorragia intracerebral aguda, compatível com AVC hemorrágico hipertensivo; nesse contexto, a consequência correta entre as alternativas é o controle da pressão arterial, enquanto trombólise e AAS estão contraindicados e a neurocirurgia não é a primeira medida obrigatória.Tema central: AVC hemorrágico talâmicoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque trombólise intravenosa é contraindicada quando há hemorragia intracraniana na neuroimagem. A janela de 2 horas poderia sugerir AVC isquêmico elegível, mas a TC já redefiniu o caso como hemorrágico.BErradaEstá errada como conduta inicial prioritária dentre as alternativas porque o hematoma é talâmico, profundo, e o enunciado informa ausência de desvio da linha média, o que enfraquece indicação neurocirúrgica imediata como primeira medida resolutiva. Neste contexto, a prioridade inicial é estabilização clínica com controle da hipertensão arterial.CCertaA alternativa C está correta porque o quadro descrito é de hemorragia intracerebral hipertensiva aguda, e não de AVC isquêmico. O dado decisivo é a hiperdensidade na TC, que corresponde a sangue agudo, somada à localização talâmica profunda e à hipertensão grave na chegada. Nesse cenário, o controle pressórico faz parte da estabilização inicial e é a medida apropriada entre as opções apresentadas.DErradaEstá errada porque AAS é contraindicado na fase aguda da hemorragia intracerebral, podendo agravar o sangramento. Além disso, estatina não é a conduta inicial definidora para o evento agudo descrito. Essa alternativa aplica manejo de AVC isquêmico/aterotrombótico a um quadro hemorrágico.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de associar início há 2 horas à trombólise, mas a TC com lesão hiperdensa mostra hemorragia, o que muda completamente a conduta.Dica para questões semelhantesEm AVC agudo, primeiro classifique o evento pela TC: hiperdensidade em TC sem contraste favorece hemorragia aguda.Hemorragia intracerebral na neuroimagem exclui trombólise e antiagregação na fase aguda.Em hemorragia profunda hipertensiva com PA muito elevada, o controle pressórico entra como medida inicial de estabilização.Nem toda hemorragia cerebral implica neurocirurgia imediata; efeito de massa e desvio da linha média pesam contra essa conclusão automática.

Qual a conduta inicial em um paciente hipertenso que chega ...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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