Tema central: avaliação de risco cardiovascular perioperatório em candidatos à ressecção pulmonar usando o ThRCRI (Thoracic Revised Cardiac Risk Index), ferramenta específica para cirurgia torácica que estima complicações cardíacas maiores.

O que o ThRCRI considera?

• Doença arterial coronariana (DAC) — angina, IAM prévio ou revascularização.
• AVE/AIT prévios — história cerebrovascular.
• Creatinina sérica > 2,0 mg/dL — marcador de doença renal significativa.
• Pneumonectomia — grande magnitude cirúrgica com maior estresse hemodinâmico.

Cada variável contribui para uma pontuação total, classificando o risco em categorias crescentes de eventos cardíacos (p.ex., IAM, edema agudo de pulmão, arritmias graves) em cirurgia pulmonar.

Gabarito: A

Justificativa: A alternativa A lista exatamente os quatro preditores do ThRCRI: doença cardíaca (entenda como DAC), possibilidade de pneumonectomia, AVC/AIT prévios e creatinina > 2 mg/dL. Esses fatores compõem o índice e estão associados a maior risco de complicações cardíacas no pós-operatório de ressecção pulmonar.

Pegadinha comum: confundir o RCRI (Lee), geral para cirurgias não cardíacas, com o ThRCRI, específico para cirurgia torácica. O RCRI inclui, por exemplo, diabetes e ICC, que não fazem parte do ThRCRI.

Análise das incorretas

• B — Inclui diabetes e HAS, que são do RCRI, não do ThRCRI. Lobectomia não é fator do ThRCRI; o procedimento relevante é pneumonectomia.
• C — Doenças autoimunes, radioterapia e quimioterapia neoadjuvante não integram o ThRCRI. Somente a DAC é preditor válido aqui.
• D — Idade, via de acesso, experiência do centro e imunoterapia não fazem parte do ThRCRI. Podem influenciar desfechos gerais, mas não compõem o índice.
• E — Mistura fatores oncológicos (imuno/quilo/radioterapia), que não pertencem ao ThRCRI. Apenas a “doença cardíaca” teria relação se entendida como DAC.

Estratégia para a prova: ao ver “ThRCRI”, procure por quatro pistas-chave: DAC, AVC/AIT, creatinina > 2 e pneumonectomia. Se aparecerem diabetes, HAS ou tipo de acesso, pense em RCRI ou fatores não pertencentes ao índice torácico.

Referências essenciais: UpToDate (Perioperative evaluation for lung resection; Thoracic RCRI), Diretrizes ESTS/ERS para avaliação pré-operatória em cirurgia torácica, Harrison’s Principles of Internal Medicine (cap. risco perioperatório).

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