Tema central: A questão aborda a fisiopatologia da anovulação crônica, especialmente o papel da SHBG (globulina ligadora de hormônios sexuais) e da testosterona livre nesse contexto. Esse tema é extremamente relevante em distúrbios como a síndrome dos ovários policísticos (SOP), importante causa de anovulação na mulher em idade fértil.

Justificativa para a alternativa correta ("E" - Errado): Segundo as principais evidências e diretrizes clínicas, incluindo revisões do UpToDate e estudos descritos em livros como Tratado de Ginecologia (Baracat, B. et al.), na anovulação crônica causada por retroalimentação hormonal inadequada — como observado na SOP — há geralmente uma diminuição dos níveis de SHBG. Essa redução ocorre devido à influência de insulina e andrógenos elevados, resultando em maior quantidade de testosterona livre circulante, ou seja, o inverso do que afirma a alternativa. Portanto, aumento de SHBG + diminuição de testosterona livre NÃO fazem parte do perfil clássico de anovulação crônica.

Análise das alternativas:

C (Certo): Incorreta. Considerar essa afirmação como certa revela desconhecimento dos mecanismos fisiopatológicos. Na SOP (principal modelo clínico de anovulação crônica), ocorre queda do SHBG e aumento da testosterona livre, favorecendo hiperandrogenismo e sintomatologia clínica (acne, hirsutismo, ciclos irregulares).

E (Errado): Correta. Pois reconhece a incompatibilidade entre o mecanismo fisiológico real e a descrição apresentada. Segundo protocolos como o do Ministério da Saúde (PCDT SOP), na página 9: “A dosagem de SHBG pode estar diminuída e a testosterona livre aumentada em quadros de hiperandrogenismo.”

Estratégias para prova: Fique atento a pegadinhas envolvendo termos como “aumento” ou “diminuição” de componentes laboratoriais. As bancas costumam inverter propositalmente as relações fisiológicas esperando que o candidato não conheça a fundo os mecanismos.

Resumo técnico: A anovulação crônica por retroalimentação inadequada, especialmente na SOP, não cursa com aumento de SHBG e redução de testosterona livre, mas exatamente o contrário. Saber este ponto é fundamental para resolver questões similares.

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Testosterona aumenta ( produção aumentada de androgenios) e o aumento da insulina gera redução da proteína SHBG- aumentando a testosterona livre ( fração ativa )