Correção Comentada – Complicações da Doença Ulcerosa Péptica

Tema central: A questão exige que o candidato conheça as principais complicações da doença ulcerosa péptica (DUP) e identifique qual delas apresenta maior taxa de mortalidade. As quatro complicações principais são: hemorragia, perfuração, obstrução gástrica distal e doença intratável.

Alternativa correta: D) Perfuração

Justificativa: A perfuração ocorre quando a úlcera penetra toda a parede gástrica ou duodenal, permitindo o extravasamento do conteúdo gastrointestinal para a cavidade peritoneal, levando rapidamente à peritonite química e, posteriormente, bacteriana. Esta situação representa uma emergência cirúrgica de alta gravidade. Segundo o Manual MSD para Profissionais de Saúde: “A perfuração ocorre quando a base da úlcera se erode completamente, deixando uma abertura que permite que o conteúdo gástrico vaze para o peritônio.”

Taxa de mortalidade: Estudos (UFRN, 2017) mostram taxas relativas de mortalidade variando entre 10% e 40%, sendo este percentual maior em pacientes idosos e/ou com comorbidades.

Análise das alternativas incorretas:

A) Hemorragia: É a complicação mais comum da DUP e pode ser grave, mas sua mortalidade é inferior à da perfuração, especialmente com recursos atuais de suporte e intervenção endoscópica (em torno de 5-10% em pacientes graves).

B) Obstrução gástrica distal: Ocorre por edema ou fibrose na região pilórica. Raramente é letal; geralmente evolui de forma crônica e permite planejamento terapêutico adequado.

C) Recidiva do sangramento após tratamento endoscópico: Ainda que eleve o risco de mortalidade, sua taxa permanece menor do que a da perfuração.

E) Doença intratável: Refere-se a úlceras resistentes ao tratamento, mas não representa urgência com risco de morte elevado imediato.

Dicas de prova: Atenção ao termo “maior taxa de mortalidade”. Não se confunda com frequência — hemorragia ocorre mais, mas a perfuração mata mais. Observe descritores como “letal”, “urgência”, “risco iminente” em enunciados. Fundamente suas respostas em dados atualizados e boas práticas cirúrgicas.

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