Com relação ao caso do texto, considere ainda as seguintes ...
Texto III, para responder às questões 26 e 27.
Um homem de 68 anos de idade, branco, comerciante, em avaliação de rotina anual, apresentou aumento do PSA de 3,0 para 4,1 ng/mL no intervalo de 1 ano. Negava sintomas urinários ou emagrecimento. História pregressa de HAS e dislipidemia. Ao exame físico, performance status (PS) 0, exame geral normal e, ao exame retal, houve detecção de aumento do volume prostático, sem nódulos palpáveis.
Com relação ao caso do texto, considere ainda as seguintes informações: A biopsia prostática revelou adenocarcinoma em 8 dos 12 fragmentos analisados. O paciente foi submetido à prostatectomia radical com linfadenectomia (6 linfonodos negativos dos 6 analisados). O estudo histopatológico revelou: escore Gleason 8, pT3apN0Mx, invasão de vesícula seminal e margens comprometidas. A melhor conduta nesse caso é
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Tema central: A questão aborda câncer de próstata de alto risco após prostatectomia radical, especialmente diante de margens comprometidas e invasão de vesícula seminal.
Análise do caso clínico: O paciente apresenta:
- Histopatológico Gleason 8 (alto risco)
- pT3a pN0 — extensão extraprostática, sem metástase linfonodal
- Invasão de vesícula seminal e margens comprometidas
Tais características indicam alto risco para recidiva locorregional pós-cirurgia.
Justificativa da alternativa correta (E):
A radioterapia adjuvante, combinada à terapia antiandrogênica (privação androgênica) por 2-3 anos, é recomendada para pacientes com fatores de alto risco como os encontrados neste caso. Esta conduta:
- Reduz recorrência bioquímica e aumenta sobrevida (Diretrizes SBOC, seção “Próstata: doença localizada”)
- Baseada em evidências sólidas, como no Journal of Clinical Oncology: “em câncer de próstata de alto risco, a combinação de radioterapia adjuvante e TPA se associa a melhor desfecho clínico”.
A radioterapia elimina células tumorais residuais no leito prostático; a terapia hormonal limita o estímulo androgênico da neoplasia. Respostas superiores à de qualquer modalidade isolada.
Análise crítica das alternativas incorretas:
- A) Radioterapia, apenas: Inadequada. Sem terapia hormonal, há menor eficácia em alto risco.
- B) Radioterapia seguida de quimioterapia: Quimioterapia não é padrão no adjuvante do câncer de próstata localizado com alto risco, pois o benefício da terapia hormonal é comprovadamente superior.
- C) Terapia antiandrogênica, apenas: Isolar a terapia hormonal dispensa o controle local proporcionado pela radioterapia.
- D) Acompanhamento clínico, apenas: Omissão de tratamento adjuvante em situação de alto risco contraria protocolos atualizados e expõe o paciente ao risco de recidiva precoce.
Pegadinha da questão: Note que “apenas” em algumas opções visa excluir terapias combinadas; já “sequência” ou “adjuvante durante 2-3 anos” indica conformidade com protocolos internacionais e nacionais.
Resumo normativo: Diretriz SBOC: “Em doença pT3/pT4, margens positivas e/ou Gleason ≥8, considerar radioterapia adjuvante e terapia hormonal de longa duração.”
Conclusão: A alternativa E traz a conduta baseada em melhor evidência e diretrizes atuais.
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