Tema central: Valvopatias reumáticas — importante causa de morbidade na infância e adolescência, especialmente em países em desenvolvimento, com impacto direto na prática do cardiologista.

Justificativa da alternativa correta (D):

II) Estenose Aórtica grave e baixo débito – ecocardiografia com dobutamina:
A ecocardiografia com dobutamina é fundamental nesses casos. Ela permite diferenciar se a estenose aórtica é verdadeiramente grave (anatomicamente significativa) ou se a redução do gradiente transvalvar deve-se ao baixo débito cardíaco, além de avaliar a reserva contrátil do ventrículo esquerdo. Segundo a Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020 (SBC): “A ecocardiografia com dobutamina está indicada para esclarecimento diagnóstico em estenose aórtica grave com baixo fluxo e baixo gradiente.”

III) Estenose mitral isolada – prevalência e perfil epidemiológico:
A estenose mitral isolada representa cerca de 40% dos casos de cardiopatia reumática e apresenta claro predomínio feminino (2:1). Essa relação está amplamente documentada em grandes revisões e diretrizes, sendo um aspecto epidemiológico clássico.

Análise crítica das alternativas incorretas:

I) FEVE < 60% na insuficiência mitral assintomática:
Esta assertiva está incorreta. Em pacientes assintomáticos com insuficiência mitral primária, uma fração de ejeção inferior a 60% indica início de disfunção ventricular, mesmo sem sintomas, sendo critério para indicação cirúrgica (ver: SBC, 2020; UpToDate, seção Valvopatias). Assim, há sim influência na sobrevida.

Estratégias de prova e pegadinhas:

Fique atento a frases absolutas como “não influencia na sobrevida”, que exigem conhecimento de critérios de intervenção precoce nas valvopatias. Valorize sempre diretrizes nacionais e internacionais.

Resumo: As alternativas II e III estão corretas (alternativa D), pois refletem a prática baseada em evidência e as recomendações oficiais.

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