Gabarito: B) II, III, IV e V.

Tema central: O foco aqui é a Síndrome Coronariana Aguda (SCA) em idosos, quadro que, segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia, é das principais causas de mortalidade na população geriátrica. O desafio maior nesta faixa etária são as particularidades na apresentação clínica, no diagnóstico e no tratamento.

Análise das afirmações:

II. O diagnóstico é mais tardio e difícil.
Correta. A apresentação de SCA no idoso costuma ser atípica: pode faltar a dor torácica clássica, sendo comuns sintomas como dispneia, confusão mental e astenia. Isso gera atrasos e dificulta o diagnóstico, conforme as Diretrizes em Cardiogeriatria da SBC 2019: “dificuldade diagnóstica; atraso na chegada ao hospital”.

III. Apesar do idoso ter doença coronariana mais extensa e grave, ele geralmente é tratado menos intensamente.
Correta. Apesar da maior gravidade, há um viés de “subtratamento”: idosos recebem menos intervenções invasivas e terapias (ex: betabloqueadores), mesmo com maior risco. Isso está destacado nas diretrizes nacionais e internacionais.

IV. Não se deve negar tratamento ao idoso baseado meramente em sua idade.
Correta. As condutas sempre devem ser individualizadas. Negar terapia apenas pela idade fere o recomendado – deve-se ponderar comorbidades, prognóstico e preferências. As diretrizes são explícitas: “A decisão terapêutica deve considerar condições clínicas individuais, mas nunca basear-se apenas na idade.”

V. SCA é principal causa de mortalidade entre idosos e a angina típica é pouco frequente.
Correta. A SCA lidera as causas de óbito na terceira idade, e a ausência de dor precordial típica confirma o quadro frequentemente sutil/atípico.

Análise das incorretas:

I. Fatores socioeconômicos contribuem para apresentação/diagnóstico mais precoce.
Errada. Estes fatores geralmente dificultam o acesso, contribuindo para diagnóstico tardio e não mais precoce.

Estratégias de prova: Atenção a itens com termos absolutos (“apenas”, “sempre”). Nesta questão, saber reconhecer as peculiaridades clínicas dos idosos – e o risco de condutas menos intervencionistas infundadas – foi fundamental. Sempre relacione enunciados com as diretrizes oficiais: “dificuldade diagnóstica”, “menor uso de terapias”, “não basear tratamento apenas na idade”.

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A questão trata das Síndromes Coronárias Agudas (SCA) em idosos e pede para analisar afirmações a respeito delas. A alternativa correta é a B, que apresenta as afirmações II, III, IV e V como corretas. De fato, o diagnóstico de SCA em idosos é mais tardio e difícil, o que pode levar a um tratamento menos intensivo, apesar da doença coronariana ser mais extensa e grave nessa população. Contudo, não se deve negar tratamento baseado apenas na idade do paciente. Além disso, as SCA são a principal causa de mortalidade entre idosos e o quadro de angina típica é pouco frequente. A afirmação I é incorreta, já que fatores socioeconômicos podem levar a uma apresentação tardia e diagnóstico mais difícil.