Tema central: A questão explora conhecimentos essenciais e atualizados sobre o tratamento medicamentoso da Insuficiência Cardíaca (IC), com foco em evidências de grandes estudos clínicos e indicações precisas de fármacos.

Justificativa da alternativa INCORRETA (B):

A alternativa B está incorreta. Ela afirma que a ivabradina deve ser prescrita para pacientes “estando ou não em ritmo sinusal”. Isso contraria as principais diretrizes brasileiras e internacionais.
Segundo a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda (Sessão: Tratamento Farmacológico), a ivabradina está indicada somente para pacientes em IC crônica, ritmo sinusal e frequência cardíaca ≥75 bpm, apesar do enunciado citar 70 bpm, a recomendação nacional é ≥75 bpm.
Em pacientes fora de ritmo sinusal (ex: fibrilação atrial), a ação específica da ivabradina não se mantém, pois seu mecanismo depende do bloqueio do nodo sinusal. Prescrevê-la nesses casos não é efetivo, e não é respaldado em protocolo oficial ou nos achados do estudo SHIFT. Portanto, não deve ser usada em pacientes fora de ritmo sinusal!

Análise das alternativas corretas:

A) Correta. O estudo RALES comprovou que a espironolactona reduziu a morbimortalidade em pacientes com IC avançada (NEJM, 1999).
C) Correta. Dados do CIBIS III reforçam que doses ≥50% de IECA reduzem mortalidade na IC.
D) Correta. O estudo SHIFT documentou redução significativa de 18% em mortalidade CV/hospitalizações com ivabradina em pacientes elegíveis.
E) Correta. Nitrato + Hidralazina são indicados principalmente em intolerância/contraindicação a IECA/ARA-II, particularmente em disfunção renal, como alternativa válida segundo as diretrizes.

Estratégias para provas:

Fique atento a frases como “estando ou não em ritmo sinusal”. Termos absolutos ou abrangentes podem ser “pegadinhas” para confundir quem não domina indicações específicas.

Referências:
Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca (SBC), UpToDate, NEJM 1999 (RALES), Eur Heart J 2010 (SHIFT).

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Ivabradina apenas para ritmo sinusal.