Comentário da questão:

Tema central: O quadro clínico apresentado – jovem atleta com síncope durante exercício e sopro sistólico que aumenta com Valsalva e diminui agachando – é clássico da Cardiomiopatia Hipertrófica Obstrutiva (CMHO).

Raciocínio e justificativa da alternativa correta:

A alternativa D afirma: “O uso de nitrato e/ou diurético pode ser benéfico para esse paciente.” Isso está incorreto no contexto da CMH, principalmente na forma obstrutiva.
Explicação: Nitratos e diuréticos reduzem o retorno venoso, diminuindo o volume ventricular e podendo aumentar a obstrução da via de saída do VE, agravando os sintomas e aumentando o risco de eventos adversos, especialmente síncope e morte súbita. Assim, são contraindicados de rotina.
Diretriz: Segundo a Diretriz Brasileira de CMH (2024), seção “Tratamento Farmacológico”: “Nitratos e diuréticos devem ser evitados em pacientes com obstrução significativa, pois podem agravar os sintomas.”

Análise das alternativas:

A) Essa patologia é associada à obesidade.
Errado. A CMH é geneticamente determinada, com pouca associação com obesidade. O principal fator é hereditariedade.

B) A embolização septal com álcool é uma opção terapêutica.
Correto. É um tratamento considerado para pacientes sintomáticos refratários ao tratamento clínico, indicada em casos específicos conforme protocolos (Diretriz Brasileira de CMH, 2024).

C) A história familiar de diagnóstico semelhante é bastante comum.
Correto. A CMH tem padrão autossômico dominante. Identificar familiares acometidos é fundamental para estratificação e rastreio da doença.

D) O uso de nitrato e/ou diurético pode ser benéfico para esse paciente.
Incorreta (gabarito). Ao contrário, pode ser prejudicial, pois aumenta o gradiente de obstrução. Evite esses medicamentos em CMHO com obstrução significativa.

Dica de prova: Em questões com manobras como Valsalva e agachamento, lembre-se: se o sopro aumenta com Valsalva, pense em CMH/CMHO!

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For patients who have symptoms of heart failure (HF) and left ventricular outflow tract (LVOT) obstruction, we recommend initial monotherapy with a negative inotropic agent (beta blocker, nondihydropyridine calcium channel blocker, or disopyramide) (Grade 1B). Vasodilators and diuretics should be used with caution or avoided in patients with significant LVOT obstruction, given the possibility of worsening LVOT obstruction and symptoms.

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