Tema central: Distúrbios extrapiramidais dos gânglios da base com ênfase em rigidez em “cano de chumbo”, achado clássico do Parkinson.

Alternativa correta: D – Parkinson

A rigidez parkinsoniana é uma resistência uniforme e não dependente da velocidade durante todo o arco de movimento, denominada “cano de chumbo”. Quando se soma ao tremor de repouso (4–6 Hz), aparece a “roda denteada”. Clinicamente, o diagnóstico exige bradicinesia associada a rigidez e/ou tremor de repouso e/ou instabilidade postural (critérios MDS 2015). Outros achados de suporte: assimetria do início, boa resposta à levodopa, presença de freezing e hiposmia. Exames como DaT-SPECT podem apoiar quando há dúvida. Fontes: MDS Clinical Diagnostic Criteria (2015), Harrison’s Principles of Internal Medicine, UpToDate.

Fisiopatologia resumida: Degeneração dopaminérgica da substância negra pars compacta → desequilíbrio dos circuitos direto/indireto dos gânglios da base → aumento do tônus e lentificação motora.

Conduta de primeira linha (panorama): Levodopa (melhor eficácia), agonistas dopaminérgicos e inibidores de MAO-B conforme idade e perfil clínico; reabilitação com fisioterapia focada em cueing externo (visual/auditivo), treino de amplitude (p.ex., LSVT-BIG), marcha, equilíbrio, dupla-tarefa e prevenção de quedas. Diretrizes: European Physiotherapy Guideline for PD; UpToDate.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

• A – Doença de Still: forma sistêmica de artrite idiopática juvenil/adulta; quadro de febre alta, rash salmon evanescente, artrite e marcadores inflamatórios elevados. Não é doença neurológica, nem cursa com rigidez extrapiramidal. (Diretrizes reumatológicas, UpToDate)
• B – Doença de Sever: apofisite do calcâneo em crianças/adolescentes atletas; dor no calcanhar relacionada à carga e crescimento. Condição ortopédica, não do SNC; sem rigidez em cano de chumbo.
• C – Doen��a de Pompe: glicogenose tipo II (deficiência de alfa-glicosidase ácida); provoca miopatia proximal/hipotonia, cardiomiopatia (forma infantil) e insuficiência respiratória. Miopatia metabólica, não distúrbio dos gânglios da base; não há rigidez plástica típica. (Harrison; UpToDate)

Estratégia de prova: Identifique o local anatômico (gânglios da base) e o padrão de tônus. Em provas, rigidez parkinsoniana é constante (“cano de chumbo”); espasticidade piramidal é dependente da velocidade e pode ter “canivete”. “Roda denteada” = rigidez + tremor. Esses termos direcionam instantaneamente para Parkinson.

Referências essenciais: MDS Clinical Diagnostic Criteria for Parkinson’s Disease (2015); Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Clinical manifestations and diagnosis of Parkinson disease; European Physiotherapy Guideline for Parkinson’s Disease.

Gabarito: D

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!