Tema central: Distúrbios do movimento hipercinéticos relacionados aos gânglios da base, especialmente lesões do núcleo subtalâmico de Luys, que geram movimentos proximais, amplos e súbitos.

Alternativa correta: A — Hemibalismo

O hemibalismo se caracteriza por movimentos involuntários, bruscos, de grande amplitude, predominantemente nos segmentos proximais dos membros (raízes), geralmente unilaterais. A causa clássica é lesão do núcleo subtalâmico (frequentemente por hemorragia hipertensiva), reduzindo a excitação do GPi e, com isso, a inibição tálamo-cortical — mecanismo que desinibe o córtex motor e provoca hipercinesia violenta. Essa via corresponde ao circuito indireto dos gânglios da base. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; Adams and Victor’s Principles of Neurology; UpToDate (Chorea and hemiballismus).

Como interpretar na prova: Palavras-chave como “movimentos extremamente súbitos, de grande amplitude, proximais” e “lesão/hemorragia no núcleo subtalâmico de Luys” apontam diretamente para hemibalismo. Fique atento ao caráter proximal e explosivo, diferente de movimentos “dançantes” ou rítmicos.

Diagnóstico: É clínico. Exames de imagem (TC/RM) auxiliam na identificação da lesão subtalâmica (hemorragia isquêmica/hemorrágica). Diferenciais: coreia, distonia e tremor.

Conduta (resumo): Tratar a causa (AVC/hemorragia). Controle de sintomas com tetrabenazina/deutetrabenazina (inibidores de VMAT2) ou antidopaminérgicos (haloperidol, risperidona). Casos refratários: estimulação cerebral profunda do GPi. Na reabilitação, priorizar segurança e prevenção de quedas, treino de equilíbrio e estratégias de controle motor. Fontes: UpToDate; diretrizes e revisões neurológicas.

Análise das alternativas incorretas:

B — Distonia: Contrações musculares sustentadas com posturas torcionais e co-contração, não são movimentos explosivos e flutuantes. Pode ser focal/segmentar, mas não está vinculada classicamente a lesão aguda do núcleo subtalâmico.

C — Coreia: Movimentos irregulares, rápidos, não rítmicos, de menor amplitude, muitas vezes distais, com aparência “dançante”. No hemibalismo, os movimentos são mais amplos e proximais. Em hiperglicemia não cetótica pode haver hemicoreia-hemibalismo, mas a descrição clássica da questão é de hemibalismo puro.

D — Tremor: Movimento rítmico e oscilatório em frequência relativamente constante (repouso, postural ou de ação), incompatível com a ausência de ritmo e a grande amplitude do hemibalismo.

Pegadinhas frequentes: confundir com coreia pelo caráter hipercinético; lembre: ballismo = proximal e em arremesso. A menção ao núcleo subtalâmico é pista anatômica decisiva.

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O hemibalismo é caracterizado por movimentos involuntários, súbitos, amplos e violentos, geralmente de um lado do corpo (uni ou bilateralmente em casos raros), resultante de lesão no núcleo subtalâmico de Luys, geralmente por acidente vascular hemorrágico.