Alternativa correta: D – Sinal de Tínel

Tema central: Testes de provocação para síndrome do túnel do carpo (STC), doença por compressão do nervo mediano sob o retináculo dos flexores (ligamento carpal volar).

Justificativa da alternativa correta: O sinal de Tínel é a reprodução de parestesia/dor irradiada no território do nervo mediano (polegar, indicador, médio e metade radial do anelar) ao percutir sobre a projeção do ligamento carpal volar. É um teste clássico de irritabilidade/sofrimento do nervo. Evidências mostram sensibilidade e especificidade moderadas e maior acurácia quando combinado a outros testes (Phalen/Durkan) e ao contexto clínico (UpToDate; AAOS Guideline on Management of Carpal Tunnel Syndrome, 2016/2019).

Achados clínicos e confirmação diagnóstica: Parestesias noturnas, dor com piora em atividades de flexão do punho, fraqueza/atrofia tenar em casos avançados. Testes úteis: Phalen (flexão mantida do punho), Phalen reverso, compressão carpal de Durkan e Tínel. Exames: estudos de condução nervosa/EMG (padrão-ouro para gravidade, mostrando lentificação sensitiva/motora do mediano) e ultrassom (área de secção transversal do mediano aumentada, tipicamente >9–10 mm²). Referências: UpToDate; AAOS; AANEM.

Conduta em linhas gerais (resumo para prova): Órtese noturna em posição neutra, modificação de atividade, educação postural; infiltração com corticoide para alívio temporário; liberação cirúrgica do retináculo indicada em falha do tratamento conservador, déficit motor ou denervação (AAOS/UpToDate).

Por que as demais estão incorretas?

A) Lhermitte: Sensação de “choque elétrico” ao fletir o pescoço, típica de mielopatia cervical/lesão medular (ex.: esclerose múltipla, compressão cervical). Não envolve percussão no punho nem STC.

B) Canivete: Fenômeno “clasp-knife” da lesão de neurônio motor superior (espasticidade com liberação súbita), observado na avaliação do tônus, não em testes de nervo periférico.

C) Battle: Equimose retroauricular indicativa de fratura de base de crânio. Nada relacionado a punho ou nervo mediano.

Pegadinha e estratégia: As palavras-chave “percussão” + “ligamento carpal volar” + “dor/parestesia irradiada” apontam para Tínel. Se o enunciado mencionasse “flexão do punho mantida”, pensaria em Phalen; “compressão direta do túnel”, em Durkan; “choque com flexão cervical”, em Lhermitte.

Fontes: UpToDate (Carpal tunnel syndrome: Clinical manifestations and diagnosis; Treatment), Diretrizes AAOS para STC (2016/2019), AANEM Practice Recommendations.

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