Tema central: Deformidades típicas da mão na Artrite Reumatoide (AR), em especial o “pescoço de cisne”, padrão clássico de desequilíbrio tendíneo e capsuloligamentar.

Gabarito: A

Por que a alternativa A está correta? O pescoço de cisne é caracterizado por hiperextensão da IFP (interfalângica proximal, PIP) e flexão da IFD (interfalângica distal, DIP). Na AR, a sinovite crônica leva à laxidade da placa volar e desequilíbrio do mecanismo extensor, permitindo a hiperextensão da IFP e deslocando a função de flexão para a IFD. Esse padrão é clássico e descrito em fontes como UpToDate (Hand and wrist deformities in RA) e Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Fisiopatologia resumida: Inflamação sinovial → alongamento/ruptura da placa volar e das retináculas → predominância extensor na IFP (hiperextensão) e tensão flexora distal (flexão IFD). Pode coexistir com desvio ulnar e “Z” do polegar.

Análise das alternativas incorretas

• B – “Hiperflexão da IFP e extensão da IFD” descreve a deformidade em botoeira (boutonnière), que é o oposto do pescoço de cisne: PIP em flexão e DIP em hiperextensão. Muito cobrada como pegadinha.
• C – “Hiperextensão das articulações médias e flexão das IFP”: além de usar o termo impreciso “médias”, coloca a IFP em flexão, incompatível com pescoço de cisne. Mistura conceitos e não corresponde a nenhum padrão clássico da AR.
• D – “Flexão das interfalângicas médias e extensão das IFP”: há inconsistência ao citar “interfalângicas médias” e depois “IFP” em extensão, sugerindo um arranjo não descrito na literatura. Não representa pescoço de cisne nem botoeira.

Como acertar na prova:

• Memorize a dupla: cisne = IFP hiperextensão + IFD flexão; botoeira = IFP flexão + IFD hiperextensão.
• No exame físico, observe o repouso dos dedos e peça movimentos ativos de extensão/flexão para evidenciar o padrão.

Referências úteis: UpToDate – Hand and wrist deformities in rheumatoid arthritis; Harrison’s Principles of Internal Medicine, capítulos de AR e manifestações musculoesqueléticas; revisões da ACR sobre manifestações articulares da AR.

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A