Tema central: O caso descreve uma paciente com quadro típico de cervicite infecciosa (colo friável, sangramento ao toque, secreção mucóide e dor à mobilização do colo). Os principais agentes etiológicos são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae.

Justificativa da alternativa correta (B): O tratamento preconizado, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Atenção Integral às Pessoas com Infecções Sexualmente Transmissíveis, do Ministério da Saúde (2020, p. 53), é:

• Ceftriaxona 500 mg IM dose única + Azitromicina 1g VO dose única

Essa combinação visa tratar simultaneamente as duas principais causas de cervicite. Coinfecções por Chlamydia e Gonococo são frequentes, então a abordagem sindrômica empírica é fundamental para interromper a cadeia de transmissão e prevenir complicações, como doença inflamatória pélvica. Estudos recentes e o UpToDate reforçam essa conduta (“A coinfecção por C. trachomatis e N. gonorrhoeae é comum; o tratamento combinado é o padrão-ouro” – UpToDate, 2023; Protocolo MS, 2020, p. 53).

Análise das alternativas incorretas:

A) Fluconazol + Metronidazol: Trata candidíase e vaginose bacteriana/tricomoníase, que cursam com corrimento, mas não causam colo friável e dor à mobilização cervical. Não são indicados para gonococo e clamídia.

C) Penicilina G Benzatina + Azitromicina: Penicilina G é indicada para sífilis, não para cervicite causada por gonococo/clamídia. A adição de azitromicina isoladamente não cobre N. gonorrhoeae de forma segura diante da resistência.

D) Ciprofloxacina + Azitromicina: Ciprofloxacina não é mais recomendada contra gonococo devido à alta resistência no Brasil. Protocolo MS prioriza cefalosporinas de terceira geração.

Estratégias para prova: Observe sempre:

• Sintomas cardinais de cervicite (dor à mobilização, colo friável, corrimento mucóide)
• Cuidado com medicamentos não recomendados (como ciprofloxacina e penicilina G)
• Preferência dos protocolos atuais por terapias combinadas

Resumo: O gabarito B está correto pois segue rigorosamente as diretrizes mais atualizadas do Ministério da Saúde para o manejo empírico de cervicite.

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A questão apresentada descreve um caso de uma paciente com sinais de colo friável e sangrante ao toque, secreção mucóide e dor à mobilização do colo. Estes sintomas são sugestivos de uma infecção cervical, possivelmente uma infecção sexualmente transmissível (IST), como a gonorreia ou clamídia. A alternativa B é a correta porque o Ministério da Saúde do Brasil recomenda, para o tratamento empírico de ISTs como a gonorreia e clamídia, o uso de Ceftriaxone 500 mg IM em dose única mais Azitromicina 1g VO em dose única. Esta combinação tem como objetivo cobrir ambos os patógenos, uma vez que co-infecções são comuns. As outras alternativas não são recomendadas para este caso: a alternativa A é usada para tratar infecções por fungos e tricomoníase; a alternativa C é indicada para sífilis; e a alternativa D é um tratamento menos comum e não padrão para gonorreia ou clamídia, e a Ciprofloxacina não é a primeira escolha devido a taxas crescentes de resistência. Portanto, a alternativa B é a mais adequada para a prescrição inicial sem um diagnóstico etiológico confirmado.