Tema central da questão: A questão aborda profilaxia pós-exposição à raiva humana, um dos mais importantes protocolos de saúde pública para prevenção de doença letal após agressão por cão ou gato.

Justificativa da alternativa correta (D – aguardar e observar o cão por 10 dias, inicialmente):

Segundo o Ministério da Saúde, quando um indivíduo é mordido por cão conhecido e saudável, este pode ser observado por 10 dias. Se o animal permanecer saudável nesse período, não há indicação de vacinação ou soroterapia para o paciente. Isso ocorre porque um cão infectado e capaz de transmitir raiva necessariamente manifestará sintomas e morrerá em até 10 dias. Essa conduta é segura, economiza recursos e evita reações adversas desnecessárias.

Citação literal do protocolo: “Nos casos de agressão por cães e gatos, quando possível, observar o animal por 10 dias para ver se ele manifesta doença ou morre. Caso o animal adoeça, desapareça ou morra nesse período, informar o serviço de saúde imediatamente.” (Ministério da Saúde – Manual de Vigilância da Raiva, 2019).

Análise das alternativas incorretas:

A) Apenas lavar e suturar as regiões.
Errado: A lavagem do ferimento com água e sabão é fundamental, mas não suficiente. Suturar locais de risco para raiva deve ser evitado e a avaliação para profilaxia é obrigatória.

B) Iniciar a profilaxia com vacina e soro ou imunoglobulina.
Errado: Para animais conhecidos e observáveis, não se inicia a profilaxia imediatamente. Só indicar se houver sinais de doença, morte ou desaparecimento do animal nesse período.

C) Iniciar a profilaxia com imunoglobulina por se tratar de um acidente grave.
Errado: A gravidade do ferimento, por si, não determina a necessidade de iniciar soroterapia quando o animal é conhecido e pode ser observado.

Pontos-chave e estratégias:

• Observe sempre se o animal é conhecido, saudável e passível de observação – isso muda totalmente a conduta.
• Pegadinha frequente: não se apresse em indicar vacina ou soro se o protocolo pede observação.

Protocolos e referência: Manual de Vigilância da Raiva Humana e Animal – Ministério da Saúde, 2019 (p. 25-26); Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20th edition.

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A questão apresenta um caso em que uma pessoa foi agredida por um cão conhecido e busca orientação sobre como proceder em relação ao risco de raiva. A resposta correta é a alternativa D - aguardar e observar o cão por 10 dias, inicialmente. Isso porque, segundo as recomendações do Ministério da Saúde, em situações onde o animal agressor é conhecido e pode ser observado, este deve ser mantido sob observação por 10 dias. A observação é feita para verificar se o animal apresenta sinais de raiva. Se o cão permanecer saudável durante esse período, não é necessário iniciar a profilaxia para raiva na vítima, porque a doença se manifesta no animal entre 3 a 7 dias antes do óbito. A alternativa A é incorreta porque apenas lavar e suturar as feridas não protege contra a raiva. As alternativas B e C sugerem iniciar a profilaxia com vacina e/ou imunoglobulina. Contudo, essa conduta é indicada para casos em que o animal é desconhecido, não pode ser observado, ou quando já há sinais de raiva no animal agressor. Portanto, a alternativa D é a mais adequada e cautelosa, seguindo as diretrizes de saúde pública para prevenção da raiva em caso de agressão por animais.