Dona Maria, 58 anos, residente na zona rural de um
pequeno município, procurou a Unidade Básica de
Saúde (UBS) referindo cansaço excessivo, sede
intensa, aumento da frequência urinária e perda de
peso não intencional nos últimos três meses. Além
disso, relata que tem se sentido muito triste, sem
vontade de realizar atividades das quais antes
gostava, com insônia e dificuldade de
concentração, o que tem impactado sua
capacidade de cuidar da casa e interagir com a
família. Não possui histórico de acompanhamento
regular de saúde. A equipe da UBS, após avaliação
inicial e exames laboratoriais, confirmou o
diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e
suspeitou de um quadro depressivo. Considerando
a situação dessa paciente e as Linhas de Cuidado
do Ministério da Saúde, qual é a conduta inicial
mais adequada a ser implementada para Dona
Maria?

Question

Dona Maria, 58 anos, residente na zona rural de um
pequeno município, procurou a Unidade Básica de
Saúde (UBS) referindo cansaço excessivo, sede
intensa, aumento da frequência urinária e perda de
peso não intencional nos últimos três meses. Além
disso, relata que tem se sentido muito triste, sem
vontade de realizar atividades das quais antes
gostava, com insônia e dificuldade de
concentração, o que tem impactado sua
capacidade de cuidar da casa e interagir com a
família. Não possui histórico de acompanhamento
regular de saúde. A equipe da UBS, após avaliação
inicial e exames laboratoriais, confirmou o
diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 (DM2) e
suspeitou de um quadro depressivo. Considerando
a situação dessa paciente e as Linhas de Cuidado
do Ministério da Saúde, qual é a conduta inicial
mais adequada a ser implementada para Dona
Maria? Alternativa A: Realizar o encaminhamento dela a um hospital de
alta complexidade, dada a complexidade de seus
sintomas de DM2 e depressão, embora a UBS
seja a porta de entrada preferencial.  Ou Alternativa B: Realizar o manejo inicial do DM2 na UBS e
investigar o quadro depressivo, preparando-se
para encaminhamentos sequenciais a
especialistas em endocrinologia e psiquiatria, para
que estes estabeleçam um plano terapêutico
coordenado na Atenção Primária.  Ou Alternativa C: Iniciar o acompanhamento e o tratamento do DM2
e da depressão, elaborando um Projeto
Terapêutico Singular (PTS), e, se pertinente,
articular o apoio de outros pontos da Rede de
Atenção à Saúde (RAS) para garantir o cuidado
integral, com a UBS assumindo a coordenação do
cuidado.  Ou Alternativa D: Por não possuir histórico de um acompanhamento
regular na UBS, encaminhá-la para os serviços
especializados de saúde mental e endocrinologia,
uma vez que ela poderá não retornar a UBS e
acabar agravando o seu quadro. Ou Alternativa E: Propor um plano de tratamento que priorize
inicialmente o DM2, reconhecendo-o como a
condição com maior risco imediato, e planejar o
manejo da depressão para um momento posterior,
visando otimizar os recursos disponíveis na UBS.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Iniciar o acompanhamento e o tratamento do DM2
e da depressão, elaborando um Projeto
Terapêutico Singular (PTS), e, se pertinente,
articular o apoio de outros pontos da Rede de
Atenção à Saúde (RAS) para garantir o cuidado
integral, com a UBS assumindo a coordenação do
cuidado.  Gabarito: CFundamento decisivo: Diante de DM2 confirmado e suspeita de depressão com prejuízo funcional, sem sinais descritos de urgência, emergência, complicação aguda ou crise psiquiátrica grave, a UBS deve iniciar o cuidado de ambas as condições e coordenar o seguimento na APS, articulando outros pontos da RAS quando necessário.Tema central: Coordenação do cuidado na APSAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque propõe hospital de alta complexidade sem critério clínico de gravidade. O enunciado não descreve emergência metabólica, risco iminente de vida, psicose, tentativa de suicídio ou outra condição que imponha hospitalização. DM2 recém-diagnosticado e suspeita de depressão, nesse contexto, são passíveis de manejo inicial na UBS.BErradaEstá errada porque desloca para endocrinologia e psiquiatria a formulação do plano terapêutico que, nesse cenário, deve ser construída e coordenada pela APS. Encaminhamento pode ser pertinente em situações selecionadas, mas não é etapa obrigatória nem deve substituir o manejo inicial e a responsabilidade sanitária da UBS.CCertaA alternativa C é a única que reúne os elementos exigidos pela APS no SUS para esse cenário: manejo inicial do DM2, investigação e tratamento inicial do sofrimento psíquico, cuidado integral e simultâneo da multimorbidade, uso de ferramenta compatível com maior complexidade biopsicossocial como o PTS e articulação com a RAS sem transferir a responsabilidade assistencial da UBS. Isso corresponde ao papel da APS como porta de entrada preferencial, com longitudinalidade, integralidade e coordenação do cuidado em condições crônicas e sofrimento mental comum.DErradaEstá errada porque a ausência de acompanhamento regular prévio não é indicação técnica de encaminhamento direto a especialistas. Pelo contrário, esse dado reforça a necessidade de vínculo, acolhimento e seguimento longitudinal na UBS. Falta de histórico de seguimento não substitui critério clínico para referência especializada.EErradaEstá errada porque fragmenta o cuidado ao adiar o manejo da depressão. O enunciado descreve tristeza, anedonia, insônia, dificuldade de concentração e impacto funcional, quadro que já interfere na capacidade de autocuidado e pode comprometer adesão e controle do DM2. A base exige abordagem integrada e simultânea, não hierarquização simplista com postergação da saúde mental.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre APS como coordenadora do cuidado e APS como mero local de triagem e encaminhamento: a presença de duas condições simultâneas não autoriza transferência precoce para hospital ou especialistas, nem adiamento da abordagem em saúde mental.Dica para questões semelhantesSe o caso traz condição crônica frequente e sofrimento mental comum sem sinais de urgência, pense em manejo inicial na UBS com coordenação pela APS.Encaminhamento na RAS complementa o cuidado quando necessário; não substitui o plano terapêutico inicial nem a responsabilidade da equipe de referência.Na multimorbidade, procure a alternativa que trate as condições de forma integrada; adiar uma delas sem critério clínico costuma estar errado.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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