Tema central da questão: O cenário apresentado aborda o manejo da síndrome febril aguda em paciente com suspeita de dengue, portador de stent farmacológico recente, em uso de AAS e clopidogrel, com plaquetopenia (100.000/mm³).

Justificativa para a alternativa correta (C):

Em pacientes com contagem de plaquetas superior a 50.000/mm³ e histórico de doença coronariana recente, como na situação apresentada, não está indicada a suspensão do AAS ou do clopidogrel de forma rotineira, visto que isso aumenta consideravelmente o risco de complicações trombóticas.

De acordo com o Protocolo do Ministério da Saúde (MS, 6ª ed., p. 67):

“Pacientes submetidos à angioplastia com stents farmacológicos há menos de seis meses devem manter o AAS, desde que o número de plaquetas seja superior a 50.000/mm³.”

A condução deve ser o acompanhamento ambulatorial com monitoramento da plaquetometria, visto que não há sinais de alarme nem critério para internação. A suspensão do AAS, principalmente em período tão recente de implante, aumenta o risco de trombose do stent, complicação potencialmente fatal.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. Suspender os antiagregantes nesse contexto expõe paciente a alto risco trombótico sem justificar do ponto de vista do protocolo (plaquetas > 50.000).

B) Errada. Embora manter ambos antiagregantes seja frequentemente necessário no período de stent farmacológico recente, a indicação da internação não se faz sem sinais de gravidade ou plaquetopenia acentuada.

D) Errada. Suspender o clopidogrel pode ser uma estratégia após o tempo mínimo de dupla antiagregação, porém a internação é desnecessária neste caso.

Pontos-chave e armadilhas:

- Nível das plaquetas é decisivo; muitos candidatos confundem as indicações de suspensão dos antiagregantes ou internação.

- O risco de trombose por suspensão precoce do AAS supera o risco hemorrágico nessa faixa de plaquetopenia.

- Diretrizes do Ministério da Saúde e evidências do Harrison’s Principles of Internal Medicine reforçam essas condutas.

Resumo: A alternativa C está correta porque orienta a manutenção dos antiagregantes e seguimento ambulatorial com contagem diária de plaquetas, em alinhamento com protocolos e boa prática clínica.

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A alternativa C é a resposta correta e indica que o paciente deve manter o uso de AAS (ácido acetilsalicílico) e clopidogrel, sendo acompanhado ambulatorialmente com contagem diária de plaquetas. Esta recomendação se baseia no fato de que o paciente está em uso de stent farmacológico há três meses, o que implica na necessidade de manter a dupla antiagregação plaquetária para prevenir eventos trombóticos, principalmente na fase inicial após a colocação do stent. Suspender o AAS e/ou clopidogrel poderia levar a um risco aumentado de trombose do stent, que poderia resultar em complicações graves, como um infarto agudo do miocárdio. O manejo ambulatorial é apropriado desde que o paciente não apresente sinais de maior gravidade ou instabilidade que justifiquem a internação hospitalar. A contagem diária de plaquetas é necessária para monitorar a possibilidade de trombocitopenia, que pode ocorrer por várias causas, incluindo dengue, que é uma possibilidade diagnóstica dada a apresentação clínica do paciente. A observação dos níveis de plaquetas é essencial para detectar rapidamente qualquer deterioração que possa requerer uma abordagem mais agressiva.