Tema central: Manejo do contactante de tuberculose (TB) em idade pediátrica/adolescente, com ênfase na interpretação do PPD e nos passos para excluir doença ativa antes de tratar infecção latente.

Alternativa correta: B – pedir RX para descartar tuberculose ativa.

Justificativa clínica: Em contactantes de TB, o primeiro passo é excluir TB ativa com avaliação clínica e radiografia de tórax, independentemente da decisão de tratar infecção latente. O PPD de 6 mm em contactante é considerado positivo (≥5 mm), mas não se inicia quimioprofilaxia sem antes descartar doença ativa. Esta conduta está alinhada ao Ministério da Saúde (Manual de Recomendações 2022), OMS (LTBI guidelines 2020) e UpToDate.

Como pensar na prova: Em contactante: 1) rastrear sintomas + RX de tórax; 2) se PPD/IGRA ≥5 mm em contactante, considerar infecção latente; 3) tratar LTBI apenas se RX normal e assintomático. Se PPD <5 mm, repetir em 8–12 semanas (janela imunológica).

Por que as outras alternativas estão incorretas?

A – iniciar isoniazida (INH) já: Inadequado antes de excluir TB ativa. Tratar com monoterapia na presença de doença ativa pode levar a falha terapêutica e resistência. Após RX normal e ausência de sintomas, aí sim considerar TPT: INH 6–9 meses, rifampicina 4 meses ou esquemas curtos (p.ex., 3HP), conforme diretrizes (MS/OMS/UpToDate).

C – tratar com rifampicina, isoniazida e pirazinamida por seis meses: Regime de doença ativa padrão é 2 meses RHZE seguidos de 4 meses RH (no Brasil). Não há diagnóstico de TB ativa neste caso, e a proposta de “RIF+INH+PZA por 6 meses” está conceitualmente incorreta e desalinhada ao esquema recomendado (Harrison’s; MS 2022).

D – repetir PPD em oito semanas: Indicado quando o PPD inicial é negativo (<5 mm) em contactante, pelo período de janela. Aqui o PPD é 6 mm (positivo para contactante). A conduta correta é excluir TB ativa com RX e, se normal, instituir TPT.

Pegadinhas e dicas:

• Cut-off do PPD: em contactante, ≥5 mm é positivo, independentemente de BCG prévio.
• BCG: pode gerar reatividade, mas não muda o ponto de corte em contactantes.
• Janela imunológica: repetir PPD/IGRA em 8–12 semanas apenas se inicial negativo.

Referências-chave: Ministério da Saúde – Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose (2022); OMS – Latent TB Infection Guidelines (2020); UpToDate – “Tuberculosis infection in children and adolescents”; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Resumo prático: Contactante com PPD 6 mm → RX de tórax para excluir TB ativa → se normal e assintomático, TPT.

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Para responder a essa questão, é fundamental entender o contexto clínico da tuberculose e as diretrizes para o manejo de contactantes. V., com 12 anos, é considerado um contactante próximo de M., que foi diagnosticado com tuberculose, portanto, deve ser avaliado quanto ao risco de ter sido infectado. O teste PPD (derivado proteico purificado), um dos métodos utilizados para o diagnóstico de infecção por Mycobacterium tuberculosis, teve um resultado de 6 mm, o que é considerado não reator para a maioria dos indivíduos. Contudo, para contactantes próximos de casos de tuberculose, qualquer induração no PPD pode ser relevante, especialmente em crianças e imunossuprimidos. A alternativa B é a correta porque o próximo passo recomendado nas diretrizes para avaliação de contactantes de tuberculose é realizar um raio-X de tórax para excluir a possibilidade de tuberculose ativa, mesmo quando o PPD é menor que 10 mm. Se a radiografia for normal, pode-se considerar o início da quimioprofilaxia para prevenir a progressão para doença ativa caso o contato seja realmente infectado. As outras opções não são apropriadas neste momento: a alternativa A é prematura sem antes excluir a doença ativa com o raio-X; a alternativa C é o tratamento para tuberculose ativa confirmada, o que não é o caso até o momento; e a alternativa D não é recomendada para contactantes próximos, pois o risco é alto o suficiente para justificar uma investigação mais imediata.