Tema central: O caso descreve um quadro agudo infeccioso do sistema nervoso central, altamente sugestivo de meningite bacteriana (febre alta, cefaleia intensa, vômitos, confusão mental). Reconhecer e saber conduzir este tipo de situação rapidamente é essencial na prática de Medicina Clínica, especialmente pelo risco de evoluir para complicações graves ou óbito.

Justificativa para a alternativa C (correta): Em casos de suspeita de meningite bacteriana em pacientes sem sinais neurológicos focais ou hipertensão intracraniana (HIC), a conduta de escolha é realizar a punção lombar imediatamente, analisar o líquor e, se este se apresentar turvo ou purulento, iniciar antibiótico (cefalosporina de 3ª geração como ceftriaxona) e dexametasona. Segundo o Ministério da Saúde, “a punção lombar é fundamental para o diagnóstico” e a “administração precoce de antibiótico e corticosteroide reduz mortalidade e sequelas”. O UpToDate reforça: “A dexametasona deve ser administrada antes ou junto à primeira dose de antibiótico”.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Apenas coletar exames e prescrever sintomáticos atrasa o tratamento, aumentando o risco de sequelas e morte.

B) Incorreta. Uso de ampicilina só seria indicado em extremos de idade/imunossupressão (cobertura para Listeria). A transferência, sem diagnóstico preciso e início adequado de tratamento, é conduta insegura.

D) Incorreta. Investigar outros focos pode ser razoável caso não haja suspeita de meningite. Neste contexto clínico, atrasar o tratamento para abordar outros focos é erro grave.

E) Incorreta. Tomografia não é indicada rotineiramente na ausência de sinais de HIC (rebaixamento intenso de consciência, papiledema, déficit neurológico focal). Usá-la sem indicação retarda o diagnóstico e a intervenção.

Pontos-chave da questão e dicas: Atenção aos sinais de gravidade (rebaixamento do nível de consciência, déficit focal, convulsão) e à ausência de contraindicações para punção lombar imediata. O início precoce do tratamento é fundamental: não aguarde exames de imagem sem justificativa clínica.

Segundo o Protocolo do Ministério da Saúde: “Se não houver contraindicação, a punção lombar deve ser realizada o mais precocemente possível.” (Seção: Diagnóstico e Tratamento)

Resumo estratégico: Suspeitou de meningite bacteriana sem sinais de hipertensão intracraniana, realize punção lombar, colete líquor e inicie imediatamente dexametasona e ceftriaxona se líquor turvo/purulento.

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