Tema central:
Esta questão aborda o manejo clínico da nefrolitíase aguda (cólica renal) com cálculo ureteral distal, um quadro comum na sala de emergência. O objetivo é identificar a abordagem indicada para cálculo de 4 mm no terço distal do ureter, com sintomatologia típica: dor lombar intensa, hematúria, sintomas vasovagais e ausência de comorbidades.

Justificativa para a alternativa correta (C – tansulosina):
Segundo os protocolos nacionais e internacionais, para cálculos ureterais distais menores que 10 mm, a estratégia mais indicada é a analgesia associada à terapia medicamentosa expulsiva. De acordo com o "Autorregulação Formativa Territorial - Protocolos: Nefrologia Adulto", seção “Tratamento clínico para cálculo ureteral entre 4 a 10 mm”:
“Analgesia (anti-inflamatório não esteroide e/ou opióide) Terapia medicamentosa expulsiva por 4 semanas: Bloqueador alfa-adrenérgico (doxazosina de 2 a 4 mg/dia); ou Bloqueador dos canais de cálcio (nifedipina 30mg/dia).”
A tansulosina é um bloqueador alfa-adrenérgico de uso consagrado, capaz de relaxar a musculatura lisa ureteral, facilitando a passagem do cálculo e reduzindo crises dolorosas.

Análise das alternativas incorretas:

• A) betanecol: Fármaco não indicado para nefrolitíase, por sua ação colinérgica que pode agravar sintomas e não atuar na musculatura ureteral para expulsão do cálculo.
• B) cistoscopia: Procedimento invasivo reservado para casos refratários ou complicações como infecção urinária grave ou obstrução persistente.
• D) ureteroscopia: Também reservada para cálculos maiores, sintomas graves ou ausência de eliminação espontânea após tratamento conservador.
• E) litotripsia extracorpórea: Indicada para cálculos maiores ou que não eliminam espontaneamente. Para cálculo distal pequeno (4 mm), a passagem espontânea é muito provável com abordagem clínica e expulsiva.

Dicas para provas:
Fique atento ao tamanho e localização do cálculo. Casos como este, sem complicações, priorizam abordagem clínica. Pegadinhas frequentes envolvem indicar tratamentos invasivos precocemente ou fármacos sem eficácia comprovada.

Fontes: Protocolos oficiais de nefrologia, UpToDate, diretrizes da AUA/EAU, “Harrison’s Principles of Internal Medicine”.

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A resposta correta é a alternativa C, tansulosina. A paciente apresenta sintomas clássicos de cólica renal, que é causada pela obstrução do ureter por um cálculo renal. A tansulosina é um medicamento que relaxa a musculatura do trato urinário, facilitando a passagem do cálculo e aliviando a dor. A analgesia é importante para controlar a dor, mas a indicação de betanecol, cistoscopia, ureteroscopia ou litotripsia extracorpórea depende do tamanho e localização do cálculo, que no caso da paciente em questão é pequeno e está no terço distal do ureter direito. Portanto, a tansulosina é a opção mais indicada para o tratamento.