Tema central: A questão aborda pontos fundamentais do manejo da Doença Renal Crônica (DRC) em pacientes com Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2), exigindo do candidato conhecimento sobre rastreamento, acompanhamento e terapêutica conforme os estágios da doença renal.

Resposta correta: Alternativa C — “A metformina deve ser suspensa em pacientes com DRD cuja filtração glomerular esteja entre 30-45 mL/min/1,73m².”

Análise: Esta afirmação encontra-se EM DESACORDO com as diretrizes mais atualizadas, tornando-a INCORRETA. Segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD, 2024):
“O uso de metformina é permitido para TFGe entre 30-45 mL/min/1,73 m², mas a dose deve ser reduzida para até 1g/dia.” A suspensão deve ocorrer apenas se a Taxa de Filtração Glomerular Estimada (TFGe) for inferior a 30 mL/min/1,73 m². Portanto, a alternativa C descreve uma conduta mais restritiva do que a recomendada.

Análise das alternativas:

A) Correta. Tanto a taxa de filtração glomerular quanto a albuminúria são reconhecidas como marcadores independentes de risco e devem ser usadas no rastreamento, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde e SBD.

B) Correta. O rastreamento da nefropatia diabética no DM2 deve ser iniciado imediatamente após o diagnóstico, pois muitos pacientes já possuem envolvimento renal ao diagnóstico.

D) Correta. Para pacientes diabéticos, com DRC e TFGe ≥ 30 mL/min/1,73 m², recomenda-se o uso de inibidores de SGLT2, como demonstram as diretrizes recentes e grandes ensaios clínicos (exemplo: empagliflozina).

E) Correta. Em pacientes com DM2 em diálise e HbA1c acima da meta, a insulina é prioritária, já que diversos antidiabéticos orais são contraindicados nesta população.

Dicas importantes para provas: Atenção à interpretação literal das diretrizes, especialmente nos valores da TFGe. Questões desse tipo costumam trabalhar detalhes de doses, limites e indicações de suspensão dos medicamentos.

Citação de referência: “O uso de metformina é restrito a TFGe >= 30 mL/min/1,73m², com dose máxima de 1g/dia se TFGe entre 30-45 mL/min/1,73m².” (SBD, 2024)

Lembre-se: metformina é suspensa apenas em TFGe < 30 mL/min/1,73 m²; entre 30-45 mL/min/1,73 m² reduz-se a dose!

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A alternativa incorreta é a letra C. A metformina é um medicamento amplamente utilizado no tratamento do Diabetes Mellitus tipo 2 e é considerado um dos fármacos de primeira escolha. No entanto, em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC), a metformina pode se acumular no organismo e causar efeitos colaterais graves. Portanto, a suspensão da metformina é recomendada em pacientes com DRD e filtração glomerular abaixo de 45 mL/min/1,73m2. As outras alternativas estão corretas e são importantes medidas para prevenção e tratamento da DRC em pacientes com DM2.