Tema central: quadro clínico e laboratorial compatível com hipotireoidismo primário (TSH alto e T4 livre baixo) em paciente usuária de lítio, droga conhecida por causar disfunção tireoidiana.

Alternativa correta: E — Primário por uso de medicamento como o lítio.

Justificativa: No hipotireoidismo primário, a falha está na glândula tireoide; o laboratório mostra TSH elevado (compensação hipofisária) e T4 livre baixo. O lítio se concentra na tireoide e inibe a síntese e a liberação de T3/T4, além de reduzir a resposta ao TSH e favorecer bócio e autoimunidade, levando a hipotireoidismo primário. O quadro clínico (letargia, constipação, ganho de peso, pele fria, bradicardia, alopecia) é típico. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Lithium and the thyroid); Diretrizes ATA para hipotireoidismo.

Por que as demais estão incorretas:

A) Transitório por tireoidite subaguda: tireoidite subaguda (de Quervain) costuma cursar com dor cervical, febre e fase inicial de tireotoxicose, com VHS elevada e captação reduzida. Pode haver fase hipotireóidea transitória, mas o contexto clássico é de dor e quadro pós-viral, o que não aparece aqui; além disso, há forte fator causal (lítio).

B) Transitório por deficiência isolada de TSH: deficiência de TSH implica hipotireoidismo central (hipofisário), cujo padrão laboratorial é T4 livre baixo com TSH baixo/inadequadamente normal, não TSH elevado. Incompatível com os exames.

C) Secundário por uso de lítio: em Endocrinologia, “secundário” remete a causa hipofisária (central). O lítio age na glândula tireoide; portanto, o distúrbio é primário, não secundário.

D) Secundário por transtorno autoimune: hipotireoidismo autoimune (Hashimoto) é, por definição, primário. Além disso, o enunciado aponta um gatilho medicamentoso claro (lítio). O termo “secundário” aqui está aplicado de forma incorreta.

Estratégia de prova (pegadinha): não confundir “causado por medicamento” com “secundário”. Classifique pelo local da lesão: TSH alto + T4L baixo = primário. Drogas que causam hipotireoidismo primário: lítio, amiodarona, interferon-α, TKIs.

Manejo resumido: em hipotireoidismo manifesto, indicar levotiroxina e manter/avaliar lítio conforme psiquiatria. Monitorar TSH periodicamente (6–12 meses). Considerar anticorpos anti-TPO. Diretrizes ATA/UpToDate sustentam essa conduta.

Gabarito: E) Primário por uso de medicamento como o lítio.

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A questão apresenta uma paciente com sintomas e sinais clínicos clássicos de hipotireoidismo, como letargia, queda de cabelos, constipação, ganho de peso, dificuldade de concentração, perda de memória, bradicardia, pele fria e pálida, além de hipertensão diastólica. O exame laboratorial revela níveis elevados de TSH e baixos de T4 livre, confirmando o diagnóstico de hipotireoidismo. A informação chave aqui é o uso de lítio em doses elevadas, que é conhecido por interferir na função tireoidiana. O lítio pode induzir hipotireoidismo ao afetar a síntese e a liberação de hormônios tireoidianos. No caso de Maria, o tipo de hipotireoidismo é primário, pois a disfunção ocorre diretamente na glândula tireoide, evidenciada pelo aumento compensatório do TSH na tentativa de estimular a produção de T4. Portanto, a resposta correta é a alternativa E: Primário por uso de medicamento como o lítio.